Синдром острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность является следствием падения сократительной функции левого желудочка и проявляется кардиальной астмой и отеком легких.

Кардиальная астма.

Жалобы: приступообразное удушье, развивающееся после физического или нервно-психического напряжения или ночью, сухой кашль, сердцебиение.

Общий осмотр: положение ортопное, акроцианоз.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка обычной формы, участие мускулатуры в дыхании, одышка смешанного характера.

Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, усиление голосового дрожания с обеих сторон над нижнебоковыми отделами.

Перкуссия легких: укорочение легочного звука над нижними отделами с обеих сторон.

Аускультация легких: ослабленное или жесткое везикулярное дыхание, крепитация, незвонкие мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами с обеих сторон. Бронхофония усилена над нижними отделами.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения, с дефицитом.

Артериальное давление может быть повышенным, затем снижается.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Возможен систолический, диастолический ритм галопа. Систолический мышечный шум на верхушке.

Рентгенография легких: диффузные или ограниченные низкой интенсивности тени.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale.

Отек легких - следующий этап острой левожелудочковой недостаточности. Удушье усиливается, появляется пенистая розовая (с кровью) обильная мокрота.

К объективным признакам кардиальной астмы добавляются обильная крепитация, влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы над обоими легкими.

Рентгенография легких: симметричное гомогенное затенение в центральных отделах, диффузные или ограниченные разной интенсивности тени (линии Керли).