Синдром портальной гипертензии

Жалобы: увеличение живота, тяжесть или боли в левом и правом подреберьях, рвота с темной кровью, отеки на ногах, одышка при физической нагрузке.

Общий осмотр: отечность на ногах, смешанная одышка.

Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания над нижними отделами (гидроторакс).

Перкуссия легких: притупление легочного звука над нижними отделами (гидроторакс).

Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами (гидроторакс).

Осмотр живота: увеличение живота, расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке (вплоть до головы Медузы), истончение кожи.

Перкуссия живота: определяется свободная жидкость.

Перкуссия печени: увеличение размеров.

Пальпация печени: край заострен, плотноэластический, может быть болезненным.

Перкуссия селезенки: границы расширены, поперечник и длинник – увеличены.

Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, может быть болезненной.

Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Ультрасонография органов брюшной полости: потеря дыхательной подвижности и расширение v.portаe, увеличение печени и селезенки.

Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (панцитопения как признак гиперспленизма), ретикулоцитоз.

Синдром печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия)

Жалобы: апатия или раздражительность, расстройство сна в виде бессонницы ночью и сонливости днем, желтуха, геморрагические явления – кровоточивость слизистых, кожные кровоизлияния, кровотечения.

Общий осмотр: нарушения сознания, в том числе бред, потеря сознания. Потеря веса за счет подкожно-жирового слоя, мышц. Желтушность кожи и слизистых, геморрагические элементы (петехии, кровоизлияния).

Перкуссия печени: увеличение или уменьшение размеров.

Пальпация печени: край заострен, плотноэластический, болезненный.

Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), снижение протромбина, холестерина, общего белка за счет альбуминов.

Анализ мочи: билирубин (проба Розина), уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова) повышены.

Нефротический синдром

Жалобы: выраженные отеки – внезапно появившиеся, бледные, плотные, более выраженные утром.

Анализ крови биохимический: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение холестерина.

Анализ мочи: выраженная протеинурия (более 3,5 г в сутки), цилиндрурия (гиалиновые, восковидные).