2015-07-21
571
Ревматизм –– системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС, связанное с А-стрептококковой инфекцией у предрасположенных лиц, преимущественно у детей и подростков 7–15 лет. По данным ВОЗ, более 1/3 ВН и 10% общей инвалидности обусловлены ревматическими заболеваниями, на их долю приходится 25% ежедневных посещений поликлиник.
Ревматическая лихорадка –– системное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в ССС, которое развивается у предрасположенных к нему людей под воздействием β-гемолитического стрептококка группы А.
Классификация ОРЛ представлена в таблице 1.3.
Таблица 1.3 –– Классификация ОРЛ (Минск, 2003)
| Клинические варианты | Клинические проявления | Степень активности | Исход | ФК ХСН по NYНА | |
| основные | дополнительные | ||||
| ОРЛ Повторная ОРЛ | Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки | Лихорадка Артралгии Серозиты Абдоминаль-ный синдром | 1-минимальная 2-умеренная 3-высокая | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца - порок сердца |
Факторы, определяющие объем реабилитационных мероприятий:
|
|
|
1. В активной фазе:
а) степень активности процесса (таблица 1.4);
б) характер течения заболевания.
2. В неактивной фазе:
а) стадия недостаточности крови;
б) пороки сердца и их сочетание.
Таблица 1.4 –– Степень активности ОРЛ
| I степень | II степень | III степень |
| Клиническая картина: – субфебральные температуры (могут быть нормальными); – сердцебиение при физических нагрузках; – полиартралгии. Со стороны сердца: – явления минимального ревмокардита; – нарастание ЧСС (тахи- и брадикардия); – незначительное приглушение тонов сердца; – систолический шум на верху. Инструментальные методы исследования: – ЭКГ (АВ-проводимость увеличение интервала PQ>0,2"); – ФКГ уменьшение амплитуды I тона; – ЭхоКГ не проводится. Лабораторные методы исследования: – С-реактивный белок положительный; – острофазные реакции на верхней границе (норма). | Клиническая картина: – умеренный рост температуры; – полиартрит или полиартралгия; – сердцебиение; – одышка, кардиалгия; – может быть малая хорея. Со стороны сердца: – умеренный ревмокардит; – нарастание ЧСС (тахи- или брадикардия); – приглушение тонов сердца; – отчетливый систолический шум на верхушке и в пятой точки; – расширение перкуторных границ сердца влево на 1–1,5 см. Инструментальные методы исследования: – ЭКГ: нарастание ритма сердца, экстрасистолия; удлиненный интервал PQ>0,2"; уплощение, расширение, зазубривание Р и комплекса QRS; изменение длительности и депрессия сегмента ST. – ЭхоКГ: умеренная дилятация левой камеры сердца. – Рентгенография: увеличение левого желудочка. Лабораторные методы исследования: – СОЭ –– 25–40 мм/ч; – С-реактивный белок «+ +»; – α2-глобулин –– 12–13% (норма 8–10); – y-глобулин –– 25–29%; – титры АСЛ–О и АСТ в 1,5–2,0 > нормы. | Клиническая картина: – высокая лихорадка; – полиартрит; – сердцебиение и одышка в покое; – выраженный полисиндром (плевропневмония, поражение кожи, почек и ЦНС). Со стороны сердца: – выраженный ревмокардит; – значительная тахи- или брадикардия; – глухость тонов; – дующий систолический шум на верхушке сердца; – значительное расширение границ сердца во все стороны; – признаки недостаточности кровообращения в малом и большом кругах. Инструментальные методы исследования: – ЭКГ: тахи- и брадикардия, экстрасистолия; удлиненный интервал PQ; изменение QRS и Т; патологическая депрессия сегмента ST. – ЭхоКГ: отчетливая дилатация левого желудочка, левого предсердия, увеличение размера правого желудочка; уменьшение сократительной функции миокарда (<40%). – Рентгенография: увеличение размера нескольких камер сердца. Лабораторные методы исследования: – лейкоцетоз; – СОЭ > 40 мм/ч; – С-реактивный белок «+ + +» или «+ + + +»; – α2-глобулины 15–17%; – γ-глобулины 30–40%; – титры АСЛ–О и АСТ значительно возрастает. |
|
|
|
