I. Оперативное.
II. Консервативное.
Оперативное:
а) заменное переливание крови, б) плазмоферез, в) гемосорбция.
Показания к оперативному лечению:
4) Лабораторные:
5) 1.Уровень билирубина:
6) в пуповинной крови более 170 мкмоль/; на 1-е сутки - более 170 мкмоль/л; на 2-е сутки – более 256 мкмоль/л; на 3-и сутки - более 340 мкмоль/л.
7) 2. Почасовой прирост билирубина более 7 - 8 мкмоль/л.
8) 3. Уровень гемоглобина менее 110 г/л.
9) Клинические:
10) Наличие признаков ГБН тяжелой степени при рождении у детей, родившихся от матерей с доказанной сенсибилизацией (положительная реакция Кумбса, тяжелое течение ГБН с проведением ОЗПК у предыдущих детей).
11) Появление признаков билирубиновой интоксикации у новорожденного.
Консервативное лечение желтух:
І. Инфузионная терапия. Проводится с целью дезинтоксикации, улучшения процессов конъюгации и выведения билирубина.
1) Используемые растворы:
- кристаллойды – 5 – 7,5 – 10% растворы глюкозы;
- коллойды – 5 – 10% раствор альбумина (10 – 15 мл/кг). Противопоказан при критических цифрах билирубина.
|
|
2) Объем жидкости для инфузионной терапии составляет обычно от 30 до 70 мл/кг массы тела ребенка.
3) Скорость внутривенного капельного введения жидкости – 3 – 5 капель в минуту (10 мл/час).
ІІ. Фототерапия – самый эффективный и безопасный метод консервативного лечения желтух.
ІІІ Медикаментозное лечение.
1) Активация конъюгационной системы печени (фенобарбитал, зиксорин по 5 – 10 – 15 мг/кг/сут).
2) Препараты, адсорбирующие билирубин в кишечнике (холестирамин 1,5 г/кг/сут; агар-агар 0,3 г/кг/сут; карболен 0,15 – 0,25 г/кг/сут).
3) Желчегонные препараты (аллохол, 12,5% раствор сернокислой магнезии внутрь; 2% и 6% в виде электрофареза на область печени).
4) Стабилизаторы клеточных мембран (витамины Е, А; АТФ).
5) Гепатопротекторы (эссенциале, рибоксин).
Профилактика ГБН.
1. Планирование семьи.
2. Введение первобеременным и первородящим (не сенсибилизированным) женщинам, родившим резус-положительных детей, анти-резус-глобулин в первые 3 суток после родов.
3. Подсадка “кожного лоскута” мужа, беременной женщине.
4. Введение лимфовзвеси мужа, беременной женщине.
5. УЗИ мониторинг плода и определение титра антител у женщин которые находятся в группе риска по развитию ГБН плода и новорожденных для своевременного родоразрешения (в сроке 36-37 недель). Нельзя допускать перенашивания беременности.
Задача. Может быть частичное прикрепление плаценты.
Билет 13 фартовый