Билет №13

1.В результате действий медицинской сестры произошло нарушение назначенного режима двигательной активности, т.к. пациент, находящийся на строгом постельном режиме, не должен совершать активных (самостоятельных) действий. Медицинская сестра не правильно выполнила технику перемещения пациента к изголовью кровати, т.к. подтягивание пациента таким способом провоцирует образование пролежней.

Перемещение пациента к изголовью кровати:

- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

- Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции.

- Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально

- Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45⁰. Расставить ноги на ширину 30 см. одну ногу выставить чуть вперед. Согнуть ноги в коленях (руки медсестры должны находится на уровне ног пациента)

- Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад

- Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати

- Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.

- Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.

- Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

- Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.

- Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

- Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.

- Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

- Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

- Вымыть и осушить руки.

2. Приоритетной проблемой пациента является «Страх возможного инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекционными заболеваниями при проведении инвазивных манипуляций».

Тактика медицинской сестры по отношению к данному пациенту должна включать следующие независимые сестринские вмешательства:

- Рассказать пациенту о возможных путях передачи заболеваний

- Рассказать пациенту о мероприятиях, направленных на профилактику инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекционными заболеваниями в ЛПО

- Убедить пациента в невозможности таких осложнений при правильной техники постановки инъекций

- Показать пациенту одноразовый инструментарий и выполнение всех мероприятий по профилактике инфицирования.

Для проведения химической дезинфекции использованных шприцев однократного применения используется две емкости с крышками с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина на 60 минут, 0,1% раствор Жавелиона на 60 минут, 2% раствор Бриллианта на 60 минут, 0,4% раствор Септодор-форте на 30 минут, 5% раствор Аламинола на 60 минут). Емкость «для дезинфекции шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

Емкости должны быть пронумерованы и промаркированы «для дезинфекции шприцев». После проведенной инъекции медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, промывает шприц в первой емкости от биологических жидкостей, не снимая иглы. Для этого в шприц при помощи поршня набирается дезинфицирующий раствор и затем медленно, для предупреждения аэрации в дыхательные пути, дезсредство из корпуса шприца выпускают. Во второй емкости шприц с иглой погружаются в дезинфицирующий раствор с заполнением полостей на время экспозиции.

При наличии специальной емкости для дезинфекции игл, в качестве которой используется твердая непрокалываемая пластиковая емкость однократного применения, имеющая крышку с отверстием специальной конфигурации, готовят две емкости маркированные: «Емкость для дезинфекции игл» и «Емкость для дезинфекции шприцев.

После проведения инъекции медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, промывает шприц через иглу при помощи поршня дезинфицирующим раствором из емкости «для дезинфекции шприцев», затем отсоединяет иглу при помощи специального приспособления, не касаясь ее руками. Шприц погружают в емкость «для дезинфекции шприцев» с заполнением полостей на время экспозиции.

По истечению времени выдержки инструментарий утилизируется.