Индивидуальный прививочный график у предрасположенных лиц

Лечение отечного синдрома: верошпирон, плазма, альбумин.

· При вторичной экссудативной энтеропатии – лечение основного заболевания.

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Прогноз зависит от причины и степени тяжести

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· зависит от причины заболевания.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

При вторичной – болезнь Уипла, болезнь Крона, пищевая аллергия, аутоиммунная энтеропатия, целиакия, заболевания сердечно-сосудистой системы с повышением центрального венозного давления

Задача № 17/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: СКВ

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК с тромбоцитами,

· ретикулоцитами,

· ОАМ,

· проба Зимницкого,

· Реберга,

· Б/х крови,

· LE- клетки,

· ЭКГ,

· Эхо-КГ,

· УЗИ органов брюшной полости и почек.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Синдром панцитопении: анемия легкая, гиперрегенераторная (с гемолитическим компонентом?), тромбоцитопения, лейкопения, абс. лимфоцитопения.

· Признаки высокой активности восп. процесса, дезорганизации соединительной ткани.

· Мочевой синдром (изостенурия, протеинурия, микрогематурия, никтурия)

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: СКВ, активность 3 ст., люпус-нефрит, полиартрит.

Диагноз СКВ поставлен на основании более 4 критериев:

· поражение кожи,

· артрит без деформаций,

· поражение почек,

· LE- клетки,

· панцитопения.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· ревматизм (артрит, поражение сердца и кожи),

· субсепсис Висслера-Фанкони (лихорадка, сыпь, артралгии, поражение почек),

· суставно-висцеральная форма ЮРА (болезнь Стилла).

Задача № 17/п

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· кризы (почечный с развитием ОПН, гематологический, мозговой) с риском летального исхода,

· инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессивной терапии и лейкопении,

· вторичный амилоидоз,

· ХПН как исход нефрита и амилоидоза почек,

· антифосфолипидный синдром с развитием тромбозов и эмболий,

· осложнения преднизолонотерапии.

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Диета гипоаллергенная с ограничением соли, с достаточным содержанием белка, витаминов, калия.

· Режим постельный при обострении, избегать охлаждения, не загорать.

· Иммуносупрессивная терапия преднизолоном (1-2 мг на кг массы с постепенным снижением дозы до поддерживающей – длительно,

· контроль побочных действий, профилактика и коррекция выявленных нарушений),

· НПВС до ликвидации полиартрита,

· дезагреганты,

· антикоагулянты,

· при кризах - пульс-терапия (цитостатик, метипред, плазмаферрез).

8. Укажите возможные исходы заболевания

· лекарственная ремиссия или стабилизация процесса,

· прогрессирование люпуснефрита (ХПН),

· прогрессирование заболевания (поражение ЦНС и внутренних органов, смерть от осложнений).

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Педиатр

· Ревматолог

· Нефролог

· Анализы крови, мочи ежемесячно, проба Зимницкого 1 раз в 3 мес

· Продолжить базисную иммуносупрессивную терапию, посиндромную терапию

· Освобождение от прививок и физкультуры, санация очагов хр.инфекции.

· Избегать охлаждения, не загорать.

Задача № 17/п

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· наследственная предрасположенность,

· аутоиммунный диатез,

· нерациональная вакцинация и инсоляция у предрасположенных лиц.

Профилактика (у предрасположенных лиц):

· индивидуальный прививочный календарь,

· избегать активного солнца, не загорать,

· исключить белковые перегрузки в диете,

· устранение хронических инфекций и интоксикаций

Задача № 18/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: ОАП, НК II А

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ЭКГ,

· Эхо-КГ,

· Rg сердца

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Анализы крови без патологии,

· при инструментальных исследованиях - признаки ОАП

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ОАП, НК IIА. Недоношенность, 32 недели гестации, низкая масса тела.

Диагноз ОАП поставлен на основании наличия:

· систоло-диастолического шума в 3-4ом межреберье слева у грудины,

· увеличения левых отделов сердца и признаков перегрузки малого круга кровообращения,

· подтвержден инструментально.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с врожденным кардитом,

· другими ВПС с обогащением малого круга (ДМПП, ДМЖП).

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· частые пневмонии,

· ателектазы,

· инфекционный эндокардит,

· эндартериит протока,

· у более старших – ревматизм.

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Коррекция НК (сердечные гликозиды, мочегонные, ИАПФ),

· применение индометацина у новорожденных внутрь или внутривенно в течение суток (ингибиция синтеза простагландина, вследствие этого - сужение протока и его облитерация).

· При неэффективности консервативного лечения – перевязка протока (оптимальный срок – после 6 мес).

Задача № 18/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· возможно самопроизвольное закрытие протока у недоношенного ребенка в течение 3 мес.,

· при его сохранении (при ВПС) без оперативного лечения возможна смерть от НК, от пневмонии в первую фазу порока.

· Выявление ОАП в любом возрасте – показание к операции.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· педиатр,

· кардиолог,

· кардиохирург,

· курсы кардиотрофической терапии,

· симптоматическая терапия,

· профилактика бак.эндокардита.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· тератогенные факторы,

· наследственная предрасположенность.

Профилактика:

· оздоровление будущей матери,

· планирование беременности,

· устранение тератогенных факторов

Задача № 19/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: ВПС синего типа, болезнь Фалло

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ОАМ,

· биохимия крови,

· КЩС,

· ЭКГ,

· Эхо-КГ,

· рентгенограмма грудной клетки

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Высокий гематокрит (признаки сгущения крови),

· полицитемия (повышение количества эритроцитов и гемоглобина),

· признаки гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза.

· Признаки ВПС по инструментальным данным.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ВПС – тетрада Фалло, НК IIА

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с другими ВПС синего типа (ТМС со стенозом легочной артерии),

· с триадой и пентадой Фалло

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· гипоксемические приступы,

· нарушение мозгового кровообращения,

· риск тромбоэмболий при высоком гематокрите (более 0,60),

· нарушения ритма и проводимости,

· инфекционный эндокардит,

· первичный туберкулез легких.

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Плановая операция в возрасте старше 5-6 лет, при гипоксических приступах возможна операция в более раннем возрасте.

· Консервативное лечение направлено на предупреждение развития осложнений, профилактику и лечение гипоксических приступов.

· Достаточное кол-во жидкости в диете, дезагреганты, кардиотрофики.

· Лечение гипоксических состояний – бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) длительно.

· Профилактика бак.эндокардита, санация очагов хр.инфекции.

Задача № 19/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· прогрессирование порока, присоединение осложнений. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

· После радикальной коррекции порока прогноз более благоприятный.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Педиатр,

· кардиолог,

· кардиохирург

· Консервативная терапия, профилактика осложнений.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· тератогенные факторы,

· наследственная предрасположенность.

Профилактика:

· оздоровление будущей матери,

· планирование беременности,

· устранение тератогенных факторов

Задача № 20/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, НК IIБ.

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· биохимия крови,

· ЭКГ,

· Эхо-КГ,

· рентгенограмма грудной клетки

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Анемия легкая,

· относительный нейтрофилез,

· снижение сократительной способности миокарда,

· дилатация левых отделов сердца,

· застойные явления в легких.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Неревматический кардит, приобретенный, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, тяжелый, острое течение, НК IIБ.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с ВПС,

· дилатационной кардиомиопатией,

· с врожденным кардитом

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· нарушения ритма сердца,

· отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Режим постельный, диета с ограничением соли, жидкость по диурезу.

· Противовирусная и АБТ.

· Противовоспалительная терапия – НПВС, преднизолон, при затяжном течении – аминохинолиновые препараты.

· Кардиометаболические препараты.

· Лечение НК - сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ.

Задача № 20/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· выздоровление,

· миокардитический кардиосклероз,

· переход в хроническое течение кардита,

· нарушения ритма и проводимости.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Снятие с диспансерного учета не ранее, чем через 5 лет после достижения клинико-инструментального благополучия.

· Педиатр,

· кардиоревматолог,

· ЭКГ 1 раз в 3 мес,

· Эхо-КГ 1 раз в 6 мес.,

· рентгенограмма сердца 1 раз в год.

· При наличии очагов хр.инфекции – их санация, бициллинопрофилактика 1-3 года.

· Кардиотрофическая и противовоспалительная терапия в весенне-осенний период в течение 1 мес.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· Чаще болеют мальчики с высокой реактивностью,

· дети с аллергическим фоном.

Профилактика:

· профилактика ОРВИ,

· правильное лечение ОРВИ, др.инфекций,

· соблюдение постельного режима в острый период болезни

Задача № 21/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Ревматизм II, активная фаза, возвратный ревмокардит, НМК, НАК, НК IIА

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ОАМ,

· биохимия крови,

· титр АСЛ-О,

· ЭКГ,

· Эхо-КГ,

· рентгенограмма сердца

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Лабораторные признаки активности II-III степени.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Ревматизм II, активная фаза, активность II-III, возвратный ревмокардит, НМК, вальвулит АК, острое течение, НК IIА.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с инфекционным эндокардитом,

· между ревматическим вальвулитом АК и ревматическим пороком (НАК)

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· при НМК – аритмии, присоединение бак. эндокардита,

· При НАК – коронарная недостаточность, сердечная астма

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· режим постельный с последующим расширением под контролем пробы по Шалкову.

· Диета с ограничением соли, жидкость по диурезу, обогащение питания витаминами и микроэлементами.

· Этиотропная терапия – АБТ внутримышечно 10-14 дней с последующим переходом на введение бициллина или экстенциллина.

· Противовоспалительная терапия - НПВС, преднизолон (не более 1 мг на кг).

· Лечение НК (сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ).

· Кардиотрофики.

Задача № 21/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· ревматические пороки сердца – НМК, НАК, миокардиосклероз.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Наблюдение до передачи во взрослую поликлинику - педиатр, кардиоревматолог, кардиохирург.

· Вторичная и текущая профилактика ревматизма, посиндромная терапия.

· Лечение в местном кардиоревматологическом санатории. ЛФК.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· наследственная предрасположенность,

· А- стрептококковая инфекция ВДП.

Профилактика:

· первичная (заболевания) - правильное лечение ангин и фарингитов,

· вторичная (профилактика рецидивов ревматизма) – круглогодично бициллин-5 или бензатинпенициллин (экстенциллин) не менее 5 лет после атаки,

· Текущая профилактика – на фоне ОРВИ при ревматизме АБТ внутримышечно, НПВС, с последующим переводом на бициллинотерапию

Задача № 22/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: ЮРА, суставно-висцеральная форма (синдром Стилла).

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК с тромбоцитами и ретикулоцитами,

· ОАМ,

· по Нечипоренко,

· проба Зимницкого,

· проба Реберга,

· биохимия крови,

· УЗИ органов брюшной полости и почек,

· ЭКГ,

· осмотр окулиста,

· ретгенограмма суставов

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Анемия,

· признаки высокой активноси воспалительного процесса,

· мочевой синдром.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ЮРА, суставно-висцеральная форма (синдром Стилла – полиатрит, лимфоаденопатия, нефрит, анемия), активность III, прогрессирующее течение, серонегативный, рентгенологическая стадия III, функциональная недостаточность IIБ.

Диагноз ЮРА поставлен на основании 5 клинических и 4 рентгенологических критериев (классический вариант ЮРА).
За системный вариант:

· лихорадка,

· лимфоаденопатия,

· гепатолиенальный синдром,

· нефрит,

· полиартрит.

· ФН IIБ – нарушение функции суставов с частичной утратой способности ребенка к самообслуживанию

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с аллергосептическим вариантом ЮРА,

· с суставной формой ЮРА,

· с ЮХА

Задача № 22/п

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· анкилоз суставов,

· амилоидоз внутренних органов,

· ХПН при прогрессировании нефрита,

· нарушение роста пораженной конечности,

· ятрогенные осложнения (побочные действия гормонов и иммуносупрессантов)

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Стол гипоаллергенный с достаточным содержанием белка, витаминов и солей калия, ограничение соли и экстрактивных веществ.

· Базисная терапия – иммуносупрессивная терапия цитостатиками и гормонами (пульс-терапия метилпреднизолоном, внутривенными иммуноглобулинами с последующим переходом на оральный прием метотрексата (или циклоспорина А) и преднизолона (не более 0,5 мг на кг), внутрисуставное введение гормонов, физиолечение, местно – кремы,мази с НПВС, методы физической реабилитации.

· Сопроводительная терапия для уменьшения токсичности базисных препаратов.

8. Укажите возможные исходы заболевания

· лекарственная ремиссия (на фоне адекватной современной терапии, включающей циклоспорин А и внутривенные иммуноглобулины),

· стабилизация процесса,

· прогрессирование суставных изменений, нефрита,

· амилоидоз,

· ХПН.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Наблюдение до передачи во взрослую поликлинику, оформление инвалидности.

· Педиатр, ревматолог, нефролог.

· Контроль ОАК и ОАМ 1 раз в мес., проба Зимницкого 1 раз в 3 мес.

· Базисная терапия, контроль и профилактика осложнений.

· Физическая реабилитация.

· Отвод от прививок.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· наследственная предрасположенность, аутоиммунный диатез.

Профилактика:

· правильное лечение инфекций,

индивидуальный прививочный график у предрасположенных лиц

Задача № 23/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: АВБ III, приступ МАС.

2. План дополнительного обследования больного:

· ЭКГ,

· суточный мониторинг ЭКГ,

· Эхо-КГ

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· признаки АВБ III (независимые сокращения предсердий и желудочков, брадикардия).

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: АВБ III, приступ Морганьи – Адамса – Стокса.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с эпилепсией, между врожденной и приобретенной

· АВБ III (на фоне СССУ, оперированного ВПС, после перенесенного кардита).

6. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· При частых приступах МАС, критических паузах ритма (более 3 мин. по ХМ) – постановка ЭКС.

· Для профилактики и лечения приступов МАС – изадрин 1 таблетку под язык.

· При синкопэ – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, изадрин в/в, под яяязык, в/в адреналин, п/к атропин (или в/в, в/м).

· Щадящий режим, освобождение от физкультуры.

· Кардиометаболическая терапия, улучшение микроциркуляции в зоне синусового узла (курантил, трентал), ноотропы и вазоактивные препараты (т.к. ухудшено кровоснабжение мозга на фоне АВБ III, приступов МАС).