Очень контагиозное заболевание, ребенок должен быть изолирован; чаще менять бельё

Задача № 31/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Выздоровление;

· развитие сепсиса

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· После выписки участковый врач должен посещать ребенка в течение трех дней ежедневно, затем в течение месяца 1 раз в неделю.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· токсикоз; гайморит гнойный в 3 триместре.

Профилактика (у предрасположенных лиц):

· лечение матери,

· санация гнойных очагов,

· повышение иммунитета – во время беременности;

· для ребенка – оптимальное вскармливание из груди матери, строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, ежедневное купание

Задача № 32/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Пупочный сепсис, септикопиемия, гнойный менингит, недоношенность 36 недель

2. План дополнительного обследования больного:

· Общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· клиническое исследование спинно-мозговой жидкости;

· бактериальный посев;

· бактериальное исследование отделяемого пупочной раны на флору и чувствительность к антибиотикам;

· биохимический анализ крови: общий белок, СРП, АСТ, АЛТ, креатинин, сахар, Na, K, Ca, Mg; ЭКГ; R-грамма легких

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Общий анализ крови: легкая нормохромная анемия; тромбоцитопения; лейкоапения; нейтрофилез со сдвигом влево.

· Спинно-мозговая жидкость: мутная, повышен белок, высокий цитоз нейтрофильного характера. Заключение: гнойный менингит

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Постнатальный первичный пупочный сепсис новорожденного, острый, тяжелый, септикопиемическая форма; омфалит; гнойный менингит; судорожный синдром; склерема. Сопутствуют: перинатальное поражение ЦНС; ЗВУР, гипотрофический вариант; недоношенность 36 недель

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· С генерализованными формами вирусных инфекций (ЦМВ, герпес);

· с тяжелыми гнойно-воспалительными локализованными заболеваниями (гнойный менингит);

· с перинатальным поражением ЦНС гипоксическо-ишемического генеза

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Пневмония,

· энтороколит,

· кандидоз,

· септический шок

Задача № 32/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· антибактериальная терапия;

· санация очагов инфекции;

· иммунокоррекция;

· дезинтоксикация;

· профилактика и лечение дисбактериоза;

· восстановление расстройств гомеостаза;

· лечение органных нарушений;

· симптоматическая терапия.

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Выздоровление;

· смерть;

· формирование органической патологии ЦНС: гидроцефалия; отставание нервно-психического развития

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· После выписки - по выздоровлению – диспансерное наблюдение в течение 1 года;

· первый месяц – осмотр еженедельно;

· общий анализ крови – 1 раз в 10 дней;

· общий анализ мочи – 1 раз в 2 недели;

· 1 раз в 2 недели – осмотр невролога;

· проведение комплекса восстановительной терапии, исключая антибактериальную терапию.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· Основные факторы риска: у мамы во время беременности (настоящая третья) в 3 триместре – нефропатия, кольпит;

· вторая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем;

· в родах – безводный промежуток 11 часов;

· по поводу первичной слабости родовой деятельности было сделано Кесарево сечение;

· ребенок недоношенный – 36-37 недель;

· оценка по шкале Апгар – 6-7 баллов, легкая асфиксия;

· большая первичная убыль массы тела (более 10%).

Профилактика (у предрасположенных лиц):

· После самопроизвольного выкидыша, во время 3 беременности, активное обследование и лечение женщины, еще лучше – до наступления беременности.

· Определение ребенка с момента рождения, как угрожаемого по ГВЗ.

· Перевод ребенка в ОПН в более ранний срок, когда появились симптомы омфалита.

· Активное лечение омфалита

Задача № 33/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Внутриутробная пневмония

2. План дополнительного обследования больного:

· Общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты;

· кислотно-основное состояние крови

· иммуноглобулины

· рентгенограмма легких

· бактериологическое исследование околоплодных вод

· гистология плаценты

· УЗИ головного мозга

· УЗИ почек

· общий анализ мочи

· бактериологическое обследование ребенка (слизь из носа, зева, содержимого бронхов, крови – до назначения антибиотиков).

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз

· кислотно-основное состояние крови – тяжелый респираторно-метаболический ацидоз

· иммуноглобулины IgM значительно повышены, что свидетельствует о внутриутробной инфекции

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденная интранатальная пневмония, тяжелая, ДН₃; гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром угнетения, внутриутробная гипотрофия I степени.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· СДР

· синдром аспирации мекония

· транзиторная тахипноэ

· ателектазы, пороки развится легких.

· внелегочные причины расстройства дыхания (натальное повреждение шейного отдела позвоночника)

Задача № 33/п

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· пневмоторакс

· ателектазы

· абсцедирование

· легочная гипертензия

· анемия

· гипотрофия

· отит

· менгит

· остеомиелит

· инфекционная почка

· вторичный сепсис

· энтероколит

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· антибактериальная терапия – обычный курс 2 недели. Если причина пневмонии не ясна, лечение начинают с ампициллина и гентамицина.

· курс эубиотиков длс профилактики дисбактериоза кишечника

· кислородотерапия, методы вспомогательной и ИВЛ. Кислород должен быть увлажнен и согрет.

· количество внутривенно вводимой жидкости определяется исходя из суточной потребности, общего состояния ребенка, объемом и видом кормления, выявленными электролитными нарушениями

· коррекция ацидоза – введение гидрокарбоната натрия (при наличии адекватного дыхания)

· если есть симптомы сердечной недостаточности, назначают сердечные гликозиды

· пассивная иммунотерапия, в/в введение специфических иммуноглобулинов

· при Гр- инфекциях эффективно применение пентаглобина, гарбиглобина

· ингаляции для эффективного отхождения мокроты – аэрозоли с 2% раствором гидрокарбоната натрия, ацетилцистеином

· физиотерапия – в остром периоде СВЧ 5-7 сеансов, далее электрофорез с эуфиллином, кальцием, приблизительно 7 сеансов

· симптоматическая терапия, определяется наличием сопутствующих заболеваний

· организация выхаживания: пребывание матери вместе с ребенком, свободное пеленание, регулярное проветривание, профилактика перегревания и переохлаждения, уход за кожей и слизистыми оболочками, частая перемена положения тела

· объем и вид кормления определяется индивидуально, желательно кормить материнским молоком

Задача № 33/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· выздоровление

· может быть летальный исход, так как особенностью течения пневмонии у новорожденных и особенно у недоношенных детей можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· после перенесенной в ннеонатальном периоде пневмонии наблюдается в течении одного года

· участковый педиатр должен осматривать ребенка в течении первых 3 месяцев 2 раза в месяц, затем до 1 года – ежемесячно

· первые 3 месяца ребенка ежемесячно осматривают пульмонолог лор-врач, аллерголог, физиотерапевт

· профилактика рахита, анемии, массаж, гимнастика, естественное вскармливание, прогулки, рациональный режим дня

· стимулирующая терапия (вит. В₁₅, В₆, А, Е и др. в сочетании с экстрактом элеутерококка или женьшеня, пантокрином).

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· токсикоз в первом триместре,

· обострение хронического пиелонефрита в третьем триместре беременности

· безводный промежуток – 7 часов

· гипотрофия I степени, асфиксия

Профилактика:

· обследование и лечение матери по поводу хронического пиелонефрита до беременности

· лечение во время беременности

· соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильном доме, отделениях для новорожденных детских больниц

Задача № 34/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Врожденный токсоплазмоз

2. План дополнительного обследования больного:

· общий анализ крови

· УЗИ головного мозга

· исследование спинно-мозговой жидкости

· РСК с токсоплазменным антигеном

· осмотр офтальмолога

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· спинно-мозговая жидкость: белково-клеточная диссоциация, серозный менингит

· РСК с токсоплазменным антигеном подтверждает диагноз

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденный токсоплазмоз, подострый менингоэнцефалит, прогрессирующая гидроцефалия, гипотрофия второй степени смешанногоганеза.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· первичная врожденная гидроцефалия (порок развития)

· с другими внутриутробными инфекциями (герпес, цитомегаловирус)

· с гнойным менингитом

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· присоединение вторичной гнойной инфекции: омфалит, сепсис

· хронический энцефалит

· олигофрения

· гидроцефалия

· эписиндром

· глухота

· заболевания глаз с поражением сетчатки

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· общая длительность специфической терапии – 1 год: 4-6 недель комбинация хлоридина с сулфодимезином + фолиевая кислота 2 раза в неделю.В течении года – 4 курса, разделенных 1-1,5 месячными курсами спирамицина.

Задача № 34/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

· полного выздоровления добиться невозможно

· остаточные явления: различный поражения ЦНС.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· после выписки ежемесячно осмотр невролога, офтальмолога

· УЗИ головного мозга

· контроль физического и нервно-психического развития.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· токсикоз в первом триместре беременности

· в 24-26 недель – острое заболевание токсоплазмозом, не лечилась

· роды на 37 неделе

· безводный промежуток – 9 часов – угроза вторичной инфекции

Профилактика:

· беременную женщину необходимо обследовать на токсоплазмоз

· при доказанной первичной токсоплазменной инфекции в первую половину беременности _ назначают месячный курс лечения спирамицинаом

· в первом триместре беременности применение хлоридина противопоказано (тератогенен)

· при первичном инфицировании во втором триместре беременности – возможно назначение 3-4 недельного курса хлоридина в сочетании с сульфодимезином и фолиевой кислотой ежедневно

· при беременности соблюдать правила личной гигиены,, не общаться с кошками

Задача № 35/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Врожденная краснуха

2. План дополнительного обследования больного:

· общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты, длительность кровотечения, время свертывания

· ЭХО-КГ

· ЭКГ

· осмотр офтальмолога, глазное дно

· осмотр лор-врача

· УЗИ головного мозга

· биохимия крови: общий белок, сахар, билирубин, креатинин, кальций, калий, натрий

· ИФА на ВУИ (краснуха)

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· общий анализ крови – анемия, тромбоцитопения, моноцитоз, нейтрофилез, увеличена длительность кровотечения

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденная краснуха, генерализованная. Гепатит, геморрагический синдром. Поражение ЦНС, микроцефалия. ВПС, Н2А. Катаракта. Гипоксическое поражение нервной системы, внутриутробная гипотрофия I степени

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с другими внутриутробными инфекциями: токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· отставание в росте, психомоторном развитии

· хроническая экзантема,

· рецидивирующая пневмония,

· глухота

· нарушение зрен6ия

· микроцефалия

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· лечение симптоматическое, специфической терапии нет.

Задача № 35/п