Задача 23/п

7. Укажите возможные исходы заболевания

· любое синкопэ может закончиться летально,

· могут развиться осложнения.

· После постановки ЭКС – компенсация гемодинамики.

8. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Наблюдение до перевода во взрослую поликлинику (педиатр, кардиолог, аритмолог, кардиохирург).

· Профилактика приступов МАС, осложнений, своевременная постановка ЭКС

Задача № 24/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Впервые выявленное нарушение сердечного ритма – экстрасистолия, редкая. НКО.

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ОАМ,

· кал на яйца глист,

· биохимия крови (признаки воспаления, электролиты, синдром цитолиза)

· ЭКГ,

· ЭхоКГ,

· УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения нейро-рефлекторного генеза ЭС при патологии внутренних органов

· КИГ,

· КОП,

· ЭКГ + ВЭМ,

· ЭКГ лежа и стоя.

· Осмотр лор., стоматолога

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Анализ крови без патологии.

· По ЭКГ – вагозависимая суправентриндлярная экстрасистолия.

· По Эхо-КГ нет признаков органического поражения сердца, выявлена МАРС – ПМК

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Нарушение сердечного ритма – экстрасистолия, суправентрикулярная, редкая. МАРС – ПМК, гемодинамически не значимый.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с НЦД,

· с нарушением сердечного ритма.(Нет кардиалогий, неврастенических и респираторных жалоб, колебаний АД, нет явных клинико-инструментальных признаков ВСД).

· с кардитом (неревматическим и ревматическим)

Задача № 24/п

6. Каков прогноз при данном заболевании:

· Редкая предсердная ЭС не влияет на прогноз, не дает осложнений

· Но учитывая отягощенность неринатального анамнеза, высок риск развития НЦД в пубертатный период

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Возможно применение кардиотрофиков и мембраностабилизаторов курсами 2 раза в год. ААТ не требуется.

· Нормализация режима дня и отдыха.

· Достаточный сон, прогулки.

· Разрешены занятия физкультурой.

· Избегать гиподинамии.

· Санация очагов хронических инфекций.

· При появлении симптомов НЦД в пубертатном периоде – лечение НЦД.

8. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Наблюдение педиатра,

· кардиолог раз в 6 месяцев (ЭКГ)..

9. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· Выявление и санация очагов инфекции,

· нормальная двигательная активность,

· снижение учебных нагрузок,

· нормализация режима дня,

· полноценный отдых,

· психотерапевтическая коррекция

Задача № 25/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: НЦД по гипотоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит, декомпенсированный.

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ОАМ,

· биохимия крови,

· титр АСЛ-О,

· ЭКГ лежа и стоя,

· КИГ,

· КОП,

· ЭхоКГ,

· невролог,

· окулист

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Умеренные признаки воспаления в анализах крови на фоне декомпенсированного хронического тонзиллита.

· ЭхоКГ без признаков органической патологии сердца.

· ЭКГ – признаки ваготонии с адекватным учащением ИСС в ортостазе

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: НЦД по гипотоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит, декомпенсированный.

Диагноз НЦД поставлен после исключения органической патологии сердца у ребенка с клиническими симптомами вегетативной дисфункции по ваготоническому типу при наличии 3 симптомов – неврастенического, кардиального и гипотензивного.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с ревмокардитом,

· с тонзилогенной миокардиодистрофией

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· возможны синкопэ во время вагоинсулярного пароксизма

Задача № 25/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Режим труда и отдыха, избегать гиподинамии, стрессов, аутотренинг.

· Полноценное питание, при низком АД – крепкий сладкий чай, кофе, сыр. Питание не менее 5 раз в день.

· Физкультура с освобождением от сдачи норм и соревнований.

· Плавание, лыжи, ходьба, велосипед.

· Фитосборы седативного и вегетотропного действия, массаж рефлексогенных зон, БАТ.

· Нейрометаболическая коррекция по согласованию с неврологом.

· Вегетотропная терапия (фенибут, амизил или беллатаминал), при кризе – седативные, амизил, беллоид, атропин п/к.

· Бальнеотерапия.

· Физиолечение.

8. Укажите возможные исходы заболевания

· уменьшение тяжести клинических проявлений НЦД, исчезновение кризов при адекватном лечении.

· При длительно сохраняющихся проявлениях ВСД риск реализации наследственной предрасположенности (развития ЯБ и ГБ).

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Педиатр, кардиолог (1 раз в 3-6 месяца),

· лечение ЛОР- патологии,

· немедикаментозная терапия (фитотерапия, ЛФК, массаж).

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· наследственность,

· перинатальная патология ЦНС,

· стрессы,

· гиподинамия,

· очаги хронических инфекций

Задача № 26/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия II степени, хронический тонзиллит.

2. План дополнительного обследования больного:

· ОАК,

· ОАМ,

· анализ мочи по Нечипоренко,

· проба Зимницкого,

· проба Реберга,

· биохимия крови,

· ВМК мочи,

· ЭКГ,

· КИГ,

· ЭхоКГ,

· измерение АД в динамике (трех кратно с интервалом в 2-3 мин. с подсчетом средней величины на одном осмотре, контроль несколько дней до начала терапии), АД на ногах.

· Глазное дно, невролог, эндокринолог (щитовидная железа).

· УЗИ органов брюшной полости и почек (+ стоя, для исключения нефроптоза)

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Анализ крови, мочи без патологии,

· ЭКГ-синусовая тахикардия,

· ЭхоКГ-N.

· АД – лабильная АГ II степени, нет признаков поражения органов-мишеней на фоне АГ

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: НЦД по гипертоническому типу без нарушений ритма сердца. Лабильная артериальная гипертензия II степени, НЦД.

Диагноз НЦД поставлен после исключения симптоматических АГ (при коарнтации аорты, рекальных, эндокринных). У девочки с клинико-инструментальными признаками вегетативной дисфункции и 3 клиническими синдромами НЦД (неврастеническим, кардиальным, гипертензионным).

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· с симптоматическими АГ,

· гипертонической болезнью

Задача № 26/п

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· гипертонические кризы,

· поражение органов-мишеней при длительном сохранении АГ

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Режим,

· ЛФК,

· массаж,

· водолечение.

· Диета с ограничением соли, экстрактивных веществ.

· Седативные травы, транквилизаторы.

· Нейрометаболическая и вегетотропная терапия.

· Физиолечение (ПМП на воротник, ЭФ, электросон).

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Стабилизация состояния или трансформация в ГБ.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Кардиолог – 1 раз в 3-6 месяцев, при неэффективности немедикаментозной и вегетотропной терапии, подключение препаратов (бета-адреноблокаторов или ИАПФ),

· лечение хронического тонзиллита у ЛОР-врача

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

· наследственность,

· перинатальная патология ЦНС,

· стрессы,

· гиподинамия,

· очаги хронической инфекции.

Профилактика:

· правильное ведение беременности, родов, лечение ПЭП.

· Борьба с гиподинамией, уменьшение стрессовых нагрузок, санация очагов хронической инфекции

Задача № 27/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Физиологическая желтуха новорожденного (транзиторная гипербилирубинемия)

2. План дополнительного обследования больного:

· Определение групп крови и резус фактора матери и ребенка

· Общий анализ крови ребенка (с определением гематокрита, числа ретикулоцитов)

· Общий анализ мочи

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, Na, K. Ca, Mg)

3. Оценка результатов дополнительного обследования

· Все показатели в пределах возрастной нормы

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Физиологическая желтуха новорожденного.

Обоснование диагноза:

· отсутствие фактров риска патологических желтух,

· появление желтухи на третьи сутки жизни,

· отсутствие признаков интоксикации,

· размеры печени и селезенки в норме,

· стул имеет физиологическую окраску,

· нет анемии, ретикулоцитов,

· нет изменений в лейкоцитарной формуле,

· нет анализ мочи без отклонений,

· в биохимическом анализе крови отклонений нет,

· непрямой билираубин на четвертые сутки жизни < 205 мкмоль/л

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

· Желтуха от материнского молока

· С легким течением желтушной формы гемолитической болезни новорожденного по системе АВО

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Осложнений не отмечается

Задача № 27/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Лечение не требуется.

8. Укажите возможные исходы заболевания

· Исход – исчезновение иктеричности кожи и слизистых к 10 дню жизни

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

· Диспансерное наблюдение как здорового новорожденного.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания