Исследование цереброспиналыюй жидкости

Первое» на что обращается внимание при пункции, это давле­ние, под которым вытекает ликвор.

Давление цвребро^пинальной жидкости при люмбадьном проколе равняется 200—250 мм вод. ст., если пунктируют исследуемого в сидячем положении, и 100-140 — в лежачем положении. Сущес­твуют различные типы манометров (водяные, ртутные), соединяе­мых с пункционной иглой. Практически иногда ограничиваются приблизительной оценкой степени давления по быстроте истечения жидкости из иглы.

При нормальном давлении вытекает около 60—80 капель в ми­нуту (в лежачем положении больного). Более частые капли характе­ризуют некоторое повышение давления, очень частые — ясное по­вышение его. При высоком давлении жидкость вытекает струёй'.

Иногда при существующем повышении давления цереброспинальной жидкости она при пункции вытекает, однако, под пониженным давле­нием Это можно объяснить неудачным положением иглы, наличием очень густого гноя, как это бывает иногда при гнойных менингитах, существованием «блока» субрахноидального и епинального ликворного пространства (например, при опухолях спинного мозга), разобщением церебрального и спинального ликворного пространства и т.д. В послед­нем случае извлечение жидкости может быть опасным (см. выше)

Прозрачность. В норме жидкость должна быть совершенно про-зрачной^ в патологических случаях (например, при менингитах) она может быть мутной, мутноватой и слегка опалесцирующей. Сле­дует иметь в виду, что небольшая примесь крови, например при случайном' проколе иглой вены, может делать нормальную жид­кость слегка опалесцирующей или мутноватой. Причину легко уета-новитьдод микроскопом или центрифугированием.

Цвета цереброспинальная жидкость не имеет. Кровянистым лик-вор бывает при предшествовавшем проколу кровоизлиянии в суб-арахноидальное пространство (вследствие того или иного патологи­ческого процесса). Но примесь крови может быть и случайной при проколе, о чем уже было сказано выше. В первом случае при цент­рифугировании прозрачный столбик жидкости над осадком имеет Желтоватую или желтую окраску, эритроциты изменены. Ёсяи же примесь крови случайда и получена при проколе, ТО столб жидкос­ти над осадком совершенно бесцветен и эритроциты свежие, не измененные.

Ксантохрамия — окраска ликвора, наблюдается иногда при ме­нингитах (особенно туберкулезных), субарахноидальных кровоиз­лияниях, а также при опухолях, особенно спинномозговых (при наличии «блока»). Цвет жидкости 'в названных случаях обычно жел­товатый или зеленоватый, более отчетливо заметен ft мениске жид­кости.

Концентрация белка в церебросдинальной жидкости равняется в норме 0,2-0,3. Может быть определено общее количество белка, а также отдельных его фракций'. Для практических целей ограничи­ваются обычно качественными реакциями на глобулины, по кото­рым судят, о повышенном содержании белковых веществ в ликворе. Основными реакциями являются следующие.

1. Реакция Нонне—Апельта производится путем смешивания в пробирке равных количеств (по 0,5-1 мл) насыщенного раствора сернокислого аммония (85,0 Ammonii sulftu-ici растворяют при ки­пячении в 100 мл дистиллированной воды, охлаждают и отфиль­тровывают) и спинномозговой жидкости. Прозрачность или очень легкая опалесценция указанной смеси оценивается как отрицатель­ный результат, свидетельствующий о нормальной концентрации белка в жидкости. Заметная опалесценция оценивается как слабо поло­жительная реакция (+), незначительная муть — как положительная (++), значительная муть — как ясно положительная (+++) и рез­кая муть — как резко положительная (++++).

Видоизменением реакции Нонне—Апельта является реакция Ройс-Джойнса. Реактив не смешивается, а на более тяжелый раствор сер­нокислого аммония осторожно, по каплям, из пипетки добавляется сверху цереброспинальная жидкость (в тех же количествах). О поло­жительности и степени реакции судят по интенсивности кольца помутнения на границе соприкосновения жидкостей (через 3 мин стояния). Реактив нуждается в Проверке лакмусовой бумажкой: в случае кислой реакции необходимо подщелачивание несколькими каплями раствора нашатырного спирта.

^. Реакция Панды производится следующим образом. Часовое стекло с раствором карболовой кислоты (12-15%) ставится на черном фоне, пипеткой вносится одна капля спинномозговой жидкости, реакция отличается особенной чувствительностью, поэтому незначительное облачко мути за положительный результат еще не принимается. В зависимости от степени помутнения реакция оценивается от слабо до резко положительной.

3. Реакция Вейхбродта (не только глобулиновая). Смешиваются 3 объемные части раствора сулемы (1:1000) с 7 частями цереброспи­нальной жидкости. При повышении содер^айия белка при этом получается помутнение. Утверждение, что реакция является более специфической для сифилитических поражений центральной нерв­ной системы, нельзя считать достоверным.

Так называемые коллоидные реакции (с золотом, мастикой, па­рафином) как мало употребительные здесь не описываются.

Форменные элементы в нормальной цереброспинальной жид­кости содержатся в крайне незначительном количестве: от 0 до 3 лимфоцитов в 1 мм³ (по данным •некоторых авторов, цитоз до 5-4) в 1 мм³ также должен считаться нормой). При воспалительных про­цессах увеличение форменных элементов (плеоцитоз) может быть весьма значительным, достигая сотен, тысяч и десятков тысяч в 1 мм³ Могут появляться и другие формы клеточных элементов: нейт-рофилы, плазматические клетки и др.

Счет форменных элементов производится обычно в камере Фукса— Розенталя. Объем жидкости над сеткой, имеющей 256 малых в 16 больших квадратах, равняется 3,2 мм³. Для упроще­ния сосчитанное над сеткой количество форменных элементов делится на 3, чтобы получить приблизительное чисдо их в 1 мм³. Обычно принято, не деля на 3, писать результат счета во всей камере дробью, например 5/3 или 178/3 и т.д.' Для подсчета

форменных элементов используются обычно первые капли на­влекаемой жидкости. Как правило, жидкость исследуется в ка­мере, будучи окрашенной краской (Methylviolett 0,1; Acidi acetici glaclale 5Д Aqua destillata 10,0).

При бактериоскопическм и бактериологическом исследовании жидкости берут стерильную пробирку с соответствующими предос­торожностями. Оно может иметь большое диагностическое значение в случив обнаружения, например, менингококка, туберкулезной палочки, стрепто- йлнг стафилококка и т.д. В ранние сроки ^яда неировирусных заболеваний (клещевой энцефалит, полиомиелит, лимфоцитарный хоридменингит и flp.) и? спинномозговой жидко­сти могут быть <|ыделенй вирусы путем заражения (внутримозгово-го) экспериментальных животных или роста на тканевых культу» pax.

Иммунное реакции также ^Ймеют болыиое^значение для диагнос­тики, особенно реакций "Ы сифилис (Вассермайа, Кана, Мейнике, Сакс-Георги, цитохолевая):

При брюшном и сыпном тйфах в Жидкости могут быть положи­тельные реакции Видаля и Вейля—-Феликса, при бруцеллезе — Райта и др.

Известное диагностическое значение¹ имеет также исследование в цереброспинальной жидкости сахара и хлоридов. Так, при бакте­риальных менингитах, особенно гнойных, резко падает концентра­ция сахара, иногда до полного его исчезновения. При эпидемичес­ком энцефалите количество сахара, наоборот, может б^-ргь увели­ченным.