2015-07-21
451
На этом этапе оценка двигательных функций складывается из перечисленных ранее компонентов (мышечный тонус, объем движений, сухожильные рефлексы, безусловные рефлексы, произвольные движения, их координация) и вновь появившихся общих двигательных навыков, в частности манипуляций (движений руками).
Навыки:
1 увеличение периода бодрствования;
2 интерес к игрушкам, рассматривание, захват, поднесение ко рту;
3 развитие мимики;
4 появление гуления;
5 общение со взрослым: ориентировочная реакция переходит в комплекс оживления или
6 реакцию страха, реакция на уход взрослого;
7 дальнейшая интеграция (сенсорно-моторное поведение):
8 слуховокальные реакции;
9 слухомоторные реакции (поворот головы в сторону зова);
10 зрительно-тактильно-кинестетические (рассматривание собственных рук сменяется рассматриванием игрушек, предметов);
11 зрительно-тактильно-моторные (захватывание предметов);
12 зрительно-моторная координация — способность контролировать взглядом движения руки, тянущейся к близко расположенному предмету (ощупывания своих рук, потирание, соединение рук, дотрагивание до своей головы, при сосании удерживание груди, бутылочки;
13 реакция активного осязания — ощупывание предмета ногами и захват ногами, вытягивание рук в направлении предмета, трогание его; она исчезает, когда появляется функция захвата предмета;
14 реакция кожного сосредоточения;
15 зрительная локализация предмета в пространстве на базе зрительно-тактильного сочетательного рефлекса;
16 увеличивающаяся острота зрения; ребенок может различать мелкие предметы на однотонном фоне (такие как пуговицы на одежде того же цвета).
Мышечный тонус.
Происходит синхронизация тонуса сгибателей и разгибателей. Теперь поза определяется группой рефлексов, выпрямляющих туловище, и произвольной двигательной активностью. Во сне кисть раскрыта; АШТР, СШТР, ЛТР угасли. Тонус симметричен. Физиологическая гипертония сменяется нормотонией.
Наблюдается дальнейшее формирование выпрямляющих рефлексов туловища. В положении на животе отмечаются устойчивое удерживание поднятой головы, опора на слегка разогнутый кулак, позже — опора на вытянутую руку. Появляется верхний рефлекс Ландау в положении на животе («поза пловца», т.е. поднимание головы, плеч и туловища в положении на животе с выпрямленными руками). Контроль головы в вертикаль-ном положении устойчив, достаточный в положении на спине. Возникает выпрямляющий рефлекс с туловища на туловище, т.е. возможность поворота плечевого пояса относительно тазового.
Сухожильные рефлексы вызываются все, живые.
Развивающиеся двигательные навыки следующие:
1 Попытки подтянуть туловище к вытянутым рукам (как бы сесть).
2 Возможность сидеть с опорой.
3 Появление «мостика» — выгибание позвоночника с опорой на ягодицы (ступни) и голову при слежении за предметом. В дальнейшем это движение трансформируется в элемент поворота на живот — поворот «блоком».
4 Поворот со спины на живот; при этом ребенок может упираться руками, приподнимая плечи и голову и оглядываясь вокруг в поиске предметов.
5 Предметы захватываются ладонью (сжатие предмета в ладони с помощью мышц — сгибателей кисти). Противопоставления большого пальца еще нет.
6 Захват предмета сопровождается множеством лишних движений (одновременно двигаются обе руки, рот, ноги), по-прежнему отсутствует четкая координация.
7 Постепенно количество лишних движений уменьшается. Появляется захватывание привлекательного предмета обеими руками.
8 Увеличивается количество движений в руках: подъем вверх, в стороны, сцепление вместе, ощупывание, вкладывание в рот.
9 Движения в крупных суставах, мелкая моторика не развиты.
10 Возможность самостоятельно (без поддержки) сидеть в течение нескольких секунд/минут.
Безусловные рефлексы угасли, за исключением сосательного и рефлекса отдергивания. Сохраняются элементы рефлекса Моро. Появление рефлекса парашюта (в позе подвешивания за подмышки горизонтально лицом вниз, как при падении, разгибаются руки и разводятся пальцы — как бы в попытке защититься от падения).
