Радикальная операция на лобной пазухе по Риттеру-Янсену

1) по надбровной дуге делают разрез

2) производят трепанацию верхне-внутреннего угла орбиты, убирается лобный отросток ВЧ, уничтожаются все перегородки и неровности, удаляются грануляции.

3) формирование нового носолобного канала

4) введение дренажа по Преображенскому, оставляют до 4 недель, пришивают к мягким тканям лица.

5) через 4 недели удаляется, промывается пазуха, швы снимают на 5-7 день.

3. З а д а ч а. У больного 16 лет жалобы на сильную головную боль, тошноту, рвоту, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Заболевание уха с детства.В настоящее время болен два дня. Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой. Пульс 98 в мин., температура 39С. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. При осмотре: AS - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, субтотальный дефект барабанной перепонки. Ваш диагноз? Какие исследования нужно провести? Лечебная тактика.

Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок;

в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

Билет № 42

Анатомо-топографические особенности наружного уха. Размеры, отделы и форма наружного слухового прохода у детей и взрослых, особенности строения кожи и хрящевого скелета, их влияние на возникновение и течение заболеваний наружного уха. Ушная сера, механизм ее удаления.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина – auricula располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидном отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща (толщиной 0,5-1 мм), покрытая надхрящницей и кожей, только мочка (Lobulus) лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа плотно сращена с надхрящницей, внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей.

В наружном ухе на свободном крае ушной раковины выделяют: завиток (helix), ножка завитка (crushelicis), наружный слуховой проход (meatus acusticus externus); внутри - противозавиток (anthelix), ладья (scapha), полость ушной раковины (cavum conchae), козелок (tragus), противокозелок (antitragus), глубокая межкозелковая вырезка (incisura intertragica). Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, мышечный аппарат раковины носит рудиментарный характер. В окружности входа в наружный слуховой проход кожа покрыта волосами и содержит сальные железы.

Продолжением полости раковины (cavum conchae) является наружный слуховой проход (протяженностью 2,5 см.) имеет диаметр около 0,7-0,9 см. Состоит слуховой проход из 2 отделов:

1) Наружный перепончато-хрящевой

2) Внутренний костный (заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо).

Перепончато-хрящевой отдел составляет 2/3 длины наружного прохода и соединен с костной фиброзной тканью. В середине костного отдела располагается самая узкая часть наружного слухового прохода – перешеек (isthmus)

Кожа в перепончато-хрящевом отделе 1-2 мм, содержит волосы, сальные и серные железы, секрет которых вырабатывает ушную серу + чешуйки отторгнутого эпидермиса.

Стенки наружного слухового прохода:

1) Передняя граничит с височно-нижнечелюстным суставом

2) Верхняя – отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки

3) Задняя – отделяет слуховой проход от сосцевидных ячеек, в основании этой стенки проходит лицевой нерв.

4) Нижняя – отграничивает от околоушной слюнной железы. У новорожденного и в первые месяцы жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того, что костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей 1го года образует острый угол с осью слухового прохода и располагается почти горизонтально.

Кровоснабжение: из системы НСА (a.auricularis posterior, temporalis superfacialis).