Профилактика панариция

Основным методом профилактики панариция является забота о собственном имммунитете (закаливание, полноценное питание, витаминотерапия, иммуностимуляторы) своевременная обработка поврежденной кожи (ссадины, порезы, проколы и др.) одним из антисептических средств: йод, спирт, зеленка и т.п.

Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis воспаление) - воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.

Этиология: инфекция(90%-золотистый стафилококк).

Пути проникновения инфекции в кость:

- через кровоток (гематогенный остеомиелит);

- через поврежденные кожные покровы: проникающая травма, включая ятрогенную (операции и медицинскими манипуляции).

Классификация

По этиологическому признаку:

- неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микроорганизмами,

- специфический, вызываемый специфической микрофлорой: сифилитический, туберкулезный, актиномикозный, тифозный, бруцелезный.

В зависимости от путей инфицирования:

-гематогенный (эндогенный) остеомиелит.

- негематогенный (экзогенный) остеомиелит: а) травматический; б) огнестрельный; в) контактный; г) операционный.

В зависимости от механизма возникновения: огнестрельный, посттравматический, послеоперационный и контактный остеомиелит.

По клиническому течению: 1) гематогенный: а) острый (токсическая, септикопиемическая, местная формы); б) первично-хронический; в) вторичный хронический;

2) негематогенный: а) острый, б) хронический.

первично-хронический остеомиелит: к которому относят атипичные формы остеомиелита. (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди);

Клиническая картина

Острый гематогенный остеомиелит

Встречается главным образом у детей и юношеском возрасте, особенно в возрасте 13-17 лет, мальчики заболевают в 3-4 раза чаще. У взрослых острый гематогенный остеомиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте.

Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей.

В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития патологического процесса, распространённости его и других клинических факторов различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную.

Токсическая форма, которую нередко обозначают как молниеносную, характеризуется преобладанием резко выраженной септической интоксикации, возникающей с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующей и приводящей к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения в костях и окружающих мягких тканях ещё не успевают развиться.

Септикопиемическая форма, которая обозначается как тяжёлая, характеризуется появлением в очень короткие сроки от начала заболевания нескольких гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко почти в это же время обнаруживают абсцессы и в таких паренхиматозных органах, как лёгкие, печень, почки. Всё это обусловливает очень тяжёлое течение заболевания, нередко приводящее к летальному исходу. Очень часто определяемая при этом бактериемия обусловливает появление новых остеомиелитических очагов.

Местная форма острого гематогенного остеомиелита по сравнению с двумя предыдущими протекает клинически легче: явления гнойной интоксикации выражены слабее, обычно выявляется один гнойно-деструктивный очаг в кости. Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями инфекционного заболевания и интоксикации. Эта форма остеомиелита часто переходит в хроническую стадию.

Клиническая картина: В течении первых 2-ух суток отмечается недомогание, ломота в мышцах, головная боль, температуры тела до 37,5°.

Жалобы на строго локализованную сильную боль, распирающего характера пораженной конечности. При поколачивании по пятке возникают сильные боли в пораженном участке.

Затем появляется озноб и стойкое повышение температуры тела до 39—40°.

Симптомы интоксикации:озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и затемнение сознания, исчезает аппетит, язык сухой, обложен белым налетом.

АД,тахикардия, тоны сердца глухие, дыхание учащено. В моче - белок, цилиндры.

Местно: признаки воспаления: кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена, болезненная припухлость мягких тканей конечности, отечность, увеличение региональных л/у. Быстро нарастает отек мягких тканей, а к концу недели-в центре припухлости образуется флюктуация. Конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены.

Дагностика

Тщательно собранный анамнез и типичная клиническая картина позволяют в большинстве случаев заподозрить острый гематогенный остеомиелит. Рентгенологические признаки появляются обычно не ранее 14—16-го дня от начала заболевания. Наиболее ранними из них являются утолщение и деформация мягких тканей, окружающих кость, которые можно обнаружить уже на 2—3-й день заболевания. Однако наиболее достоверным рентгенологическим симптомом служит периостит — линейная тень рядом с кортикальным слоем пораженной кости. Возможно отслоение надкостницы (поднадкостничный абсцесс). Несколько позднее могут быть выявлены очаги деструкции костной ткани.

ПМП: Срочная госпитализация. Конечность перед транспортировкой подлежит иммобилизации.

Лечение

Общие принципы лечения острого гематогенного остеомиелита такие же, как при других гнойно-септических заболеваниях: воздействие на очаг, на возбудителя болезни и повышение общей сопротивляемости организма.

Иммобилизация в течении 3-4 недель при выраженном воспалительном процессе.

- АБ (внутрикостно, внутриартериально, внутривенно).

-Дезинтоксикационная терапия;

-Иммуностимулирующая;

Местно: различные варианты декомпрессивной перфорации кости в 2—3 участках с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает дальнейший некроз кости, способствует прекращению болей и улучшению общего состояния больного. Внутрикостные промывания через перфоративные отверстия различными растворами (например, изотоническим раствором хлорида натрия с протеолитическими ферментами и антибиотиками) обеспечивают более быстрое и полное удаление гноя и других продуктов распада из кости, что создает условия для ускорения восстановительных процессов и уменьшает интоксикацию.