При электротравме

1.Немедленно прекратить действие электрического тока: разомкнуть электрическую цепь(отключить рубильник, выключатель или пробки, разорвать провод не проводящим электричество предметом). Если это невозможно, надо отделить токонесущую часть от поражённого, используя плохие проводники электрического тока (резиновые перчатки, сапоги, калоши, сухое дерево, верёвка и т.п.)и оттащить тело, взяв за края его одежды.

2.Провести реанимационные мероприятия при наличии признаков клинической смерти.

При остановке дыхания и сердечной деятельности проводится лёгочно-сердечная реанимация, при шоке – противошоковые мероприятия, при состоянии мнимой смерти – ИВЛ, которая улучшит деятельность сердца и состояние пострадавшего.

3.Наложить сухие асептические повязки на область ожогов.

4.Доставить больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии ожогового (травматологического или общехирургического) отделения. Госпитализации подлежат все пострадавшие, так как симптомы электротравмы могут проявляться не сразу.

При наличии электроожогов первая помощь оказывается, как и при термических ожогах.

Лечение электротравмы: Инфузионная терапия, сердечные гликозиды, антиагреганты, глюкокортикоиды, мочегонные, оксигенотерапия.

Лечение электроожогов проводится по тем же принципам, что и термических ожогов.

Терминальные состояния — патологические состояния в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

К терминальным состояниям относят:

- тяжёлый шок (шок IV степени)

- запредельная кома

- коллапс

- преагональное состояние

- терминальная пауза

- агония

- клиническая смерть

Процесс умирания состоит из нескольких этапов, последовательно сменяющих друг друга:

1. Преагональное состояние;

– Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности:

- центральной нервной системы: сознание угнетено, рефлексы сохранены, появление патологических рефлексов, судороги.

-ССС: ¯АД, тахикардия сменяется брадикардией, замедление тока крови, повышение вязкости, дефицит ОЦК.

-ДН: вначале глубокое и учащенное, в акт дыхания включается дополнительная мускулатура.; по мере углубления гипоксии дыхательный центр угнетается -дыхание замедляется, уряжается, становиться поверхностным.

-Кожные покровы: бледность или "мраморность" кожных покровов.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании и асистолией.

Пауза кратковременная, длится минуты, после чего наступает следующая стадия.

2. Агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы.

Агония начинается с агональной вспышки и заканчивается угнетением всех жизненно важных функций.

Агональная вспышка: некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже непродолжительное (до нескольких минут) восстановление сознания.

Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро сменяется угнетением всех жизненно важных функций:

- Центральная нервная система: сознание отсутствует, рефлексы утрачиваются (роговичные, сухожильные и кожные), появляются патологические рефлексы(происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация), частые судороги.

-ССС: ¯АД(до 10–20 мм рт. ст.),, нарушение сердечного ритма,брадикардия; замедление тока крови, повышение вязкости, дефицит ОЦК.

-ДН: вначале агонии дыхание редкое и поверхностное-затем дыхание Кусмауля, в дыхании участвует вся дыхательная мускулатура.

-Выраженный ацидоз и другие метаболические расстройства,

-Снижается температура тела.,

Аномальный период продолжается от нескольких минут (например, при острой остановке сердца) до нескольких часов и более (при медленном умирании), после чего наступает клиническая смерть. (кратковременное восстановление активности головного мозга и даже сознания)

При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Клиническая смерть -это обратимый этап умирания (функции организма в целом уже прекратились, однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность.

Клиническая смерть начинается с момента прекращения деятельности кровообращения, дыхания, сознания и продолжается до развития необратимых изменений в коре головного мозга.

Обычно продолжительность этого периода составляет 3-4 минуты, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

Признаки клинической смерти:

Основные: -Апноэ — остановка дыхательных движений;

-Остановка сердца;

-Расширение зрачков;

Дополнительные: полное мышечное расслабление, синюшный или серо-бледный цвет кожи, особенно в области носогубных складок, ушных раковин.

Признаки остановки сердца:

-исчезновение пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);У новорожденных, детей грудного возраста определение пульса проводиться на плечевой, бедренной артерии, брюшной части аорты.

-утрата сознания (наступает в течение 15 секунд от остановки сердца);

-на ЭКГ-прямая линия;

-аускультативно - отсуствие тонов;

Остановка сердца наступает через развитие асистолии или фибрилляции желудочков.

Асистолия- состояние полного прекращения сокращения желудочков.

Фибрилляция -разрозненные, беспорядочные сокращения мышечных пучков с потерей способности сердца совершать координированное сокращение.

Причины остановки сердца:

1.группа кардиогенных причин: ИМ.

2.группа некардиогенных причин: гипоксия ткани, ацидоз, гиперкапния; нарушение электролитного баланса(­К в плазме,¯К в клетках);¯Са в крови;

Признаки остановки дыхания:

-не определяется поток воздуха изо рта и носа;

-отсутствует экскурсия грудной клетки.

Расширение зрачков.

Цианоз или бледность кожных покровов.

4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

С момента наступления клинической смерти начинают развиваться постморбидные (посмертные) изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.

Ранние признаки биологической смерти:

1. Отсустсвие самостоятельных движений;

2. Отсутсвие самостоятельного дыхания и сердцебиений;

3. Отсутствие реакции глаза на раздражение (роговичный рефлекс, широкие зрачки не реагирующие на свет);

4. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);

5.Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок;

6. Снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

Поздние признаки:

1. Трупное окоченение (через 2-4 часа, начинается с головы и опускается вниз).

2. Трупное высыхание (через 2-4 часа, начинается с роговицы).

3. Трупные пятна (в местах депонирования крови).

4. Трупное разложение (гниение). Замедляется при бальзамировании и охлаждении.