Профилактика пролежней

Этапы	Обоснование
1. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот в положение Симса, в положение Фаулера.	Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи.
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с мылом.	Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности. Предупреждение инфицирования.
3. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, смоченной в теплом 10% камфорном спирте или этиловом спирте пополам с водой или 1% раствором салицилового спирта.	Расширение поверхностных капилляров, улучшение кровообращения в коже, обеспечение питания кожи.
4. Нанести защитный крем.	Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности.
5. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.	Улучшение циркуляции крови.
6. Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.	Уменьшение давления на кожу.
7. Использовать приспособления, уменьшающие давления на кожу, при их наличии (противопролежневый матрац, валики, подушки, поручни, поролон.	Уменьшение давления на кожу.
8. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье. Лучше использовать непромокаемые пеленки или подгузники.	Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности.
9. Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье. Стряхивать крошки с простыни после кормления.	Уменьшение давления на кожу.
11. Осуществлять правильное питание и прием жидкости.	В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Язва- дефект кожи или слизистой оболочки и глублежащих тканей, развивающееся в результате их омертвления с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.

Причины:

1.Расстройства крово- и лимфообращения:

-варикозная болезнь нижних конечностей.

-тромбофлебит вен.

-тромбозы и эмболии.

-лимфостаз.

2.Изменение стенок сосудов:

-облитерирующий эндартериит.

-облитерирующий атеросклероз.

3.Травматические повреждения (механические, термические, лучевые и д.р).

4.Развитие инфекции (неспецифические язвы-вульгарная язва, специфические - при туберкулезе, сибирской язве, твердый шанкр при сифилисе).

5.Болезни обмена веществ (цинга, СД, анемия).

6.Трофические расстройства (повреждения нервов, сирингомиелия, спинная сухотка.)

7.Изьязвления опухолей.

8.Стрессовые состояния (язвы в желудке - язвы Курлинга).

Лечение:

Лечение заболевания, приводящего к образованию язвы. Постельный режим, иммобилизация конечности.

Принципы местного лечения язв.

1.Очищение от некротических тканей и микроорганизмов: при гнойно-некротическом отделяемом - туалет кожи вокруг язвы (антисептики, фурацилин, паста Ласара); повязки с гипертоническими растворами; протеолитические ферменты(трипсин, химотрипсин)-для ускорения расплавления некротических тканей.

2.Стимуляция грануляций: для улучшения заживления-мазевые повязки(олепиха, левомеколь, солкосерил).ФЗТ.

3.Аутодермопластика (при больших язвах – в диаметре более 5см).

Прогноз при отсутствии адекватного лечения почти всегда неблагоприятный. Он значительно улучшается при хирургической коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика язв заключается в раннем радикальном лечении заболеваний, являющихся причиной образования.

Свищи

Сви́щ или фистула (от лат. fistula — трубка) —узкий канал, выстланый грануляциями или эпителием и соединяющий полость, орган или глублежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой.

Классификация:

I.По происхождению:

1.Врожденные – результат пороков развития, встречаются в типичных местах:

-пороки жаберной дуги - трахеобронхиальные свищи, свищи шеи.

-незаращение урахуса (мочевого протока).

-незаращение пупочного протока.

2.Приобретенные. Причины: механическая травма, нарушение иннервации, кровообращения. Чаще развиваются в связи с наличием в толще тканей омертвевших тканей, секвестров, инородных тел, патологически образовавшейся полости (абсцесс, киста).

3.Созданые хирургическим путем (цистостома).

II.По отношению к внешней среде:

1.Наружные (открываются на поверхности тела).

2.Внутренние (свищ соединяет между собой два полых органа (матка-мочевой пузырь, трахея-пищевод)).

III.По строению:

1.Гранулирующие.

2.Эпителизированные.

3.Губовидные (искусственные)

IV.По характеру отделяемого:

1.мочевые.

2.слюнные.

3.каловые.

4.ликворные.

5.гнойные.

6.слизистые.

V.По строению свища:

1.Трубчатые-между просветом органа и внешней средой имеется расстояние-канал, выстланный эпителием или грануляциями(мочевой, желчный).

2.Губовидные-слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу (кишечный, каловый).

Клиника:

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

-Слюнные свищи-образуются после повреждения или гнойного воспаления слюнной железы. Из точечного отверстия на щеке, за ухом, на шее вытекает слюна, увеличение выделения слюны из свища происходит во время приема пищи. Кожа вокруг свища мацерируется, воспаляется.

- Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью;

-Трахеобронхиальный свищ-формируется между трахеей и бронхами. Наиболее частая причина-длительная интубация.

-Трахеопищеводные- формируются в результате длительного нахождения на искусственной вентиляции легких, которая проводиться через интубационную трубку.

-Каловый свищ-возникает после повреждения толстой кишки. Характерно выделение каловых масс, отхождение газов.

Колостома - наложенный искусственно каловый свищ.

-Тонкокишечные свищи-формируются после оперативного вмешательства, после травм. Петля тонкой кишки подпаивается к брюшной стенке. Отделяемое с кишечным запахом.

- Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки;

-Желчные свищи-после оперативных вмешательств или травм желчных ходов. Характерно выделение желчи из свища.

-Мочевые свищи

а) мочеточниковые.

б) свищи мочеиспускательного канала.

в) мочепузырные (цистостомы).

- Свищ желудочный — свищ возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка; Гастростома - искусственно наложенный свищ для энтерального кормления больных

- Ректальные свищи; (см.схему)

- Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже (см.схему);

- Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже;

- Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки (см.схему);

-Артериовенозные свищи.

а) врожденный.

б)травматического генеза (стенка артерии и вены спаивается).

в)артериовенозная фистула(искусственный).

Диагностика:

-Осмотр выходного отверстия и качества отделяемого свища.

-Зондирование.

-Фистулография(контрастное вещество в свищевой вход+ренгенография).