2015-07-14
349
1. Консервативное
Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза должна быть комплексной:
1. Устранение факторов, отягощающих течение облитерирующего атеросклероза: категорическое запрещение курения и приема алкоголя, устранить физические перегрузки, исключить вероятность переохлаждения и т.д.;
2. Применение анальгетиков и спазмолитиков: новокаиновые блокады, раствор новокаина внутривенно, ненаркотические анальгетики(спазмалгон);
3. Улучшение метаболических процессов: витамины (С, группы В, ксантинола никотинат), солкосерил, продектин, резкое сокращение употребления жиров животного происхождения;
4. Коррекция гемостаза и реологических свойств крови: реополиглюкин, антикоагулянты непрямого действия, ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, антиоксиданты;
5. Физиотерапия: УВЧ, гипербаротерапия.
2.Хирургическое
- интимтромбэктомия - шунтирование; - протезирование.
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит – дистрофическое поражение артерий дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса.
|
|
|
Этиология: чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста.
-воздействие факторов внешней среды (переохлаждение, повторные травмы)
-вредные привычки и психические эмоциональные перегрузки.
-нарушение деятельности желез внутренней секреции с развитием гиперфункции надпочечников, что способствует спазму сосудов.
Патогенез:
Стойкий спазм сосудов® нарушение капиллярного кровотока® ишемия тканей.
Гиперплазия(разрастание) интимы® сужение просвета сосуда® тромбоз и облитерация артериол и мелких артерий.
В результате снижения кровотока, снижается доставка к тканям кислорода, развивается ацидоз, накопление недоокисленных продуктов, повышается вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов, происходит образование тромбов, что еще больше усугубляет ишемию.
При далеко зашедшем процессе ишемия тканей приводит к появлению язв и развитию очаговой гангрены.
Клиническое течение
Клиническое проявление облитерирующего эндартериита во многом напоминает облитерирующий атеросклероз и дифференцировать их весьма трудно. При обоих за-
болеваниях выделяют одни и те же клинические стадии.
Более того, облитерирующий эндартериит при длительном течении приобретает характерные морфологические черты облитерирующего атеросклероза и тем не менее имеются соответствующие признаки, с помощью которых можно с определенной объективной вероятностью дифференцировать данные заболевания.
Дифференциальная диагностика облитерирующих заболеваний
|
|
|
| Облитерирующий атеросклероз | Облитерирующий эндартериит | |
| Возраст | Старше 40 лет | Моложе 40 лет |
| Провоцирующие факторы | Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение. | Переохлаждение, инфекция, травмы конечностей, психическая травма, интоксикация. |
| Аллергический анамнез | Отсутствует | Имеется |
| Внешний вид больного | Старше своих лет | Моложавый |
| Симметричность поражения ног | Не постоянно | Часто |
| Боли в покое, ночные боли | Лишь при ишемии 3-4 степени. | Часто |
| Перемежающая хромота | Высокая (боли в ягодичных мышцах) и низкая(боли в икроножных мышцах) возникает в поздних стадиях; приступы судорожных болей при ходьбе отсутствуют | Низкая на ранних стадиях заболевания, судорожные боли при ходьбе |
| Окраска кожного покрова | Бледная | Синюшная |
| Нарушение трофики | Умерено выражено при 3-4 стадии | Значительно выражено |
| Острый тромбоз магистральных артерий | Часто | Редко |
| Характер гангрены и локализация | Чаще сухая, развивается на пальцах, в пяточной области и на тыле стопы | Влажная, развивается на концевых фалангах пальцев |
| Отсутствие пульса на бедренных артериях | В 30% случаев | В 5 % случаев |
| Пульсация брюшной аорты | Отсутствует в 15-20% случаев | Сохранена |
| Сопутствующие заболевания | АГ, ожирение, СД, ИБС | ЯБЖ, неврастения |
| Психические нарушения | Редко, лишь на 4-ой стадии | Часто |
| Клиническое течение | Постоянное, сезонность отсутствует | Периоды обострения и ремиссии связаны с определенными временами года |
| Гиперхолестеринэмия | Часто | Отсутствует |
Диагностика
► Термометрия
► Реография
► Доплерография
► Ангиография, в том числе аортография
Лечение облитерирующего эндартериита
Консервативное
Наряду с терапией, применяемой при облитерирующем атеросклерозе, больным с облитерирующим эндартериитом назначаются:
-сосудорасширяющие препараты миотропного действия (но-шпа, папаверин);
-ганглиоблокаторы (бензогексоний)
-дезагреганты (трентал)
-активаторы фибринолиза (никотиновая кислота)
-витаминотерапия
-антикоагулянты
- длительная перидуральная блокада (до 7-8 дней) на уровне поясничных сегментов;
- десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и транквилизаторы: пипольфен, супрастин, димедрол, преднизолон, гидрокортизон, седуксен.
-ФЗТ:УВЧ, баротрапия
Оперативное
Поясничная симпатэктомия,некрэктомия и ампутация при появлении признаков гангрены
Травматический шок (от английского слова «shock», – удар, толчок, столкновение, потрясение) общая реакция организма, развивающаяся в ответ на тяжелое механическое повреждение, характеризующаяся тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
