Клиническая картина

Различают две фазы травматического шока:

• Эректильную (возбуждения)

• Торпидную (торможения).

Эректильная фаза	Торпидная фаза
Активность поведения	Пассивность, безразличие и апатия
Предъявляет жалобы	Жалобы отсуствуют
Речевое и двигательное возбуждение	Неподвижность,нежелание отвечать на вопросы при сохраненном сознании
Пульс удовлетворительного наполнения, иногда несколько замедлен	Пульс плохого наполнения, учащен, иногда не ощутим
АД в норме или немного повышено	АД всегда понижено
Дыхание учащено	Дыхание учащено, поверхностное
Кожная чувствительность и чувствительность раны повышена(гиперестезия)	Рана и кожа малочувствительны (гипостезия)

Торпидная фаза

Продолжается в среднем 2-4 суток и заканчивается купированием шока или летальным исходом.

В зависимости от выраженности признаков принять выделять четыре степени торпидной фазы: I (лёгкая), II (средней тяжести), III (тяжёлая), IV (признаки которой характеризуют стадии терминального состояния).

I степень компенсированная обратимая (лёгкая) характеризуется ясным сознанием. Температура тела выше 36°С. Пульс 90-100 уд/мин. Систолическое АД 90-100 мм рт.ст., диастолическое – 60 мм рт.ст. Центральное венозное давление более 60 мм вод.ст. Дыхание ровное, слегка учащено. Лейкоцитоз15,0х10³/л («болевой лейкоцитоз»). Почасовой диурез 40-50 мл/ч.

II степень субкомпенсированная, обратимая (средней тяжести). Имеется некоторая заторможенность больного, апатия. Кожа резко бледная, губы цианотичны. Температура тела ниже 36°С. Пульс 110-130 уд/мин., слабого наполнения. Систолическое АД –90/ 70 мм рт.ст. поверхностные вены спавшиеся. Центральное венозное давление – 30-40 мм вод.ст. Дыхание учащено до 26 в мин., поверхностное. Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены. В крови отмечается лейкоцитоз (20,0-35,0 х10³/л), сдвиг формулы влево. В мочи белок. Почасовой диурез 20-30 мл/ч. При АД 80мм.рт.ст. снижается фильтрационная функция почек, а при 60 мм рт.ст. полностью прекращается, развивается ОПН.

Ш степень (тяжёлая). Психика больного резко угнетена, сознание сохранено. Кожа бледная с землистым оттенком, на коленях, стопах – мраморный рисунок. Обильный липкий холодный пот. Акроцианоз. Температура тела ниже 35°С. Пульс нитевидный,140 уд/мин. Систолическое АД 50-65 мм рт.ст., диастолическое – 30 мм рт.ст. Венозное давление зачастую не определяется ил чуть выше 0. Вены спавшиеся. Дыхание поверхностное, до 30 в мин. Арефлексия. Резкая олигурия (почасовой диурез 15 мл/ч).

IV степень декомпенсированная, необратимая (признаки которой характеризуют стадии терминального состояния). Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое. Вскоре наступает клиническая смерть.

Неотложная помощь

1. Вынести пострадавшего с места происшествия.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Остановить наружное кровотечение: наложить давящую повязку при венозном и жгут при артериальном кровотечении.

4. В целях обезболивания ввести внутримышечно 1-2мл

1% раствора промедола.

5. Произвести транспортную иммобилизацию (по показаниям).

6. Переложить пострадавшего на носилки.

7. Контролировать АД и пульс,

8. «Правило золотого часа»- немедленная трансфузионно-инфузионная терапия (до момента стабилизации АД):ввести растворы: полиглюкина 400мл, 5% раствора глюкозы - 400 мл внутривенно.

9. Доставить пострадавшего в стационар.

Лечение

1. Обезболивание.

По показаниям:

1. Транспортная иммобилизация, щадящая транспортировка.

2. Лечебный наркоз – смесь закиси азота с кислородом в соответствии 2:1.

3. Местная анестезия – новокаиновые блокады.

4. Введение наркотических анальгетиков.

При подозрении на повреждение внутренних органов, внутреннее кровотечение, при систолическом АД 60 мм рт.ст. и менее, при шоке тяжелой и крайне тяжёлой степени наркотические анальгетики не вводятся.

2. Коррекция сердечно-сосудистых нарушений для нормализации ОЦК:

1. Противошоковые растворы

Кристаллоиды (глюкоза, физ. р-ор, р-ор Рингера-Локка);

Коллоиды (Р-р реополиглюкина 400 мл в/в капельно, Р-р полиглюкина 400мл +100-125мггидрокартизона в/в капельно);

Препараты желатина(Гидроксиэтилкрахмал, Рифантом, Желатиноль);

Соотношение коллоидов и кристаллоидов=1:1;

2. Кардиотонические средства (в/м): 2мл 10% р-ра кофеина; 2мл 2% р-ра кардиомина.

3. Преднизалон 30-60мг вводится в 20мл физраствора в/в медленно.

4. При восполненной кровопотере и низком АД необходимо ввести: метазон 1% - 1мл в 10мл 0,9% р-ре хлорида натрия или 0,1% р-р адреналина в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

По показаниям – ввести 0,5 мл 0,05 % р-ра строфантина в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в, медленно. Допамин 5 мл-200 мл в 400 мл физ. р-ра, или реополиглюкина (среднесуточная доза - 400 мг). Оксигенотерапия.

Выполняется правило трех катетеров:

• оксигенотерапия;

• постоянный катетер в мочевой пузырь;

• подключичный (или в вену).

3. Коррекция обмена веществ:

1. 4% р-ра натрия бикарбоната в количестве 400 - 500мл в/в капельно (борьба с ацидозом)

2. в/в введение растворов плазмы, альбумина, белковых кровезаменителей, изотонического раствора глюкозы.

3. в/в и в/м введение р-ров витаминов группы В, С, РР.

4. Борьба с токсемией:

• введение антибиотиков;

• туалет раны;

• дезинтоксикационная терапия;

• экстракорпоральная дезинтоксикация (плазмофарез, гемосорбция, гемодиализ).

Шок является противопоказанием к операции,

за исключением случаев

продолжающегося кровотечения или асфиксии.

Профилактика шока:

-остановка кровотечения;

-предупреждение охлаждения, не допуская перегревания.

-обезболивание;

-транспортная иммобилизация.

Перелом (fractura) — частичное или полное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы или патологического процесса. В качестве патологического процесса может выступать: остеомиелит, туберкулез кости, злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты, т.е. переломы возникают за счет изменения структуры костной ткани.