I. Опухоль проксимального отдела ВЖП (правый и левый печеночный протоки и место их слияния – бифуркация)

1) С преимущественным поражением правого печеночного протока;

2) С преимущественным поражением левого печеночного протока;

3) Опухоль бифуркации печеночных протоков;

4) Опухоль бифуркации и обеих печеночных протоков.

II. Опухоль центрального отдела ВЖП (между бифуркацией печеночных протоков и верхним краем верхней части 12 п.кишки – холедоходуоденальным переходом).

III. Опухоль дистального отдела ВЖП (до ампулы общего желчного протока).

IV. Опухоль терминального отдела ВЖП.

1) Опухоль ампулы общего желчного протока;

2) Опухоль большого сосочка дуоденальной кишки.

Наиболее часто выявляются опухоли терминального (около 40%) и проксимального (около 30%) отделов.

Особенностью рака БДС является повышение температуры тела до фибрильных цифр, периодическое или постоянное. Кроме того, во многих случаях отмечается дегтеобразный стул или положительная реакция на кровь в кале.

Рак головки поджелудочной железы сопровождается механической желтухой в 80-90% случаев. Большой желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье) с полным закрытием холедоха является патогномоничным для этого заболевания.

Для первичного рака печени характерно развитие механической желтухи одновременно со стойким асцитом, рефрактерным к общепринятой терапии.

Известны единичные случаи механической желтухи вследствие доброкачественных опухолей в области БДС. Правильная диагностика возможна во время операции после гистологического исследования. Сдавление желчных протоков возможно также при наличие объемных образований печени в области ворот печени или крупных магистральных желчных протоков (абсцессы печени, кисты, гемангиомы).

4. Врожденные (и приобретенные) пороки развития желчных путей, паразитарные заболевания печени и желчных путей (аскаридоз) являются редкими причинами механической желтухи и выявляются в раннем детстве или на операции.