Место формирования | Характер и причина возникновения шума | |||
Органические | Органо- функциональные | Функциональные | Физио-логические | |
Сердечные (эндокардиальные) | Органическое поражение сердца | Нарушение функции сердца при органическом поражении | Нарушение функции сердца при внесердечных заболеваниях | В здоровом организме и в здоровом сердце |
Внесердечные (экстракардиальные) | Резкое сдавление сердца и крупных сосудов внесердечным процессом (опухоль средостения, экссудативный плеврит) | Нерезкое сдавление сердца и крупных сосудов, приводящее к трению листков перикарда | Расширение крупных сосудов выше клапанного кольца под влиянием токсинов | Трение здоровых серозных листков плевры и перикарда |
Смешанные | При сочетании двух, трёх и более причин и механизмов формирования шумов, как сердечной, так и внесердечной локализации |
Все шумы по причине разделяются на сердечные и внесердечные.
Сердечные шумы возникают в связи с изменениями структур сердца и крупных сосудов:
|
|
- кровь переходит из одного отдела сердца в другой, или из желудочков сердца в большие сосуды через отверстие значительно уже, чем в норме – стеноз митрального клапана, стеноз устья лёгочной артерии и т.п.;
- кровь частично течёт обратно – например, при недостаточности митрального клапана и др., когда створки недостаточно смыкаются и между ними остаётся узкая щель;
- врождённый порок сердца «заставляет» течь кровь в неверном направлении и таким образом увеличивает её объём – открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки и др.
Причина внесердечных шумов находится за пределами сердца.
Все шумы по механизму формирования шумов разделяются на органические, органо-функциональные, функциональные и физиологические.
Органические шумы ( обусловленные органическим поражением оболочек сердца и крупных сосудов на фоне врождённых аномалий, воспаления, травмирования, опухолей сердца) – систолические и диастолические.
Чаще всего эпицентром этих шумов являются точки, в которых лучше всего выслушиваются поражённые клапаны сердца.
Органо-функциональные шумы – обусловлены дефектами сердца разного генеза, но звучание шумов непосредственно с этим дефектом не связано и выслушиваются они не над местом дефекта.
Функциональные шумы возникают в сердце при заболеваниях других органов и систем. Выслушиваются функциональные шумы чаще всего над лёгочной артерией.
Физиологические шумы – сердечные шумы выслушиваются у здоровых детей в здоровом сердце и обусловлены анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы.
|
|
Физиологические шумы наиболее часто возникают у детей преддошкольного и дошкольного возрастов и выслушиваются в основном в III точке.
При выслушивании у ребёнка шумов в первую очередь необходимо установить, к какой группе они относятся – неорганических или органических, что проводится на основании объединения нескольких дифференциальных критериев.
Таблица 21