Определение перитонеальных симптомов (симптом Щеткина-Блюбмберга и др.)

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

· пальпация отделов толстой кишки: сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей и поперечно-ободочной; если пальпируются, то описывается их характеристика: название отдела, форма, диаметр, консистенция, подвижность, болезненность, наличие урчания, характер поверхности; перед пальпацией поперечно-ободочной кишки предварительно определяют нижнюю границу желудка с помощью методов перкуссии, аускультоперкуссии или аускультоаффрикции или метода выявления шума плеска (перкуторная пальпация);

· пальпация эпигастральной области (болезненна, безболезненна);

· пальпация пилородуоденальной области (болезненная, безболезненная; указать – пальпируется ли привратник, луковица двенадцатипёрстной кишки).

Аускультация живота

· описание шума перистальтики кишечника (шум перистальтики не изменён, усилен, ослаблен, не выслушивается).

Печень и желчевыводящая система

Осмотр области правого подреберья (изменений не выявлено, наличие ограниченного выпячивания).

Таблица 24

Перкуссия границ абсолютной тупости печени по В.П.Образцову

Топографические линии	Границы печени
верхние	нижние
Правая парастернальная
Правая срединно-ключичная
Правая передняя подмышечная
Передняя срединная	-
По левой рёберной дуге	-

Таблица 25

Перкуссия границ абсолютной тупости и определение размеров печени

по М.Г.Курлову ( определяются у детей старше 5 лет)

Топографические линии	Границы печени	Размеры печени, см
верхние	нижние
Правая срединно-ключичная			I
Передняя срединная			II
По левой рёберной дуге			III

Особенностью методики исследования границ и размеров печени у детей является определение верхних границ печени перкуторно, а нижних – пальпаторно и/или перкуторно.

Пальпация живота в области проекции печени:

· наличие болезненности в правом подреберье, эпигастральной области, в точке желчного пузыря и зоне Шоффара;

· желчный пузырь (не пальпируется, пальпируется);

· наличие симптомов поражения печени и желчного пузыря (Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, Боаса и др.).