Владивосток – 2010
Ю. И. Ишпахтин, И. П. Коваль
Разделы акушерского фантома: Методические рекомендации/ Ю.И. Ишпахтин, И.П. Коваль; ВГМУ – Владивосток, 2004. – 49 с.
Рецензенты:
Т. Ю. Пестрикова – зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Несвячёная – главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения администрации Приморского края
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета, врачей акушеров-гинекологов, интернов и клинических ординаторов. Содержат классические и современные представления о биомеханизмах родов и технике классических акушерских операций и пособий.
Знание биомеханизма родов
является тем прочным фундаментом,
на котором зиждется
искусство родовспоможения.
И. Ф. Жорданиа
Мотивация темы
Под биомеханизмом родов подразумевается совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через различные отделы таза. До 1945 года в акушерской литературе совокупность движений плода в родах называлась механизмом родов. И. Ф. Жорданиа и И. И. Яковлев предложили заменить этот термин «биомеханизмом родов». Этим подчеркивалась роль физиологических особенностей организма женщины, строения таза и плодоизгоняющих сил при прохождении плода по родовым путям.
Начало механизма родов определяется с момента соприкосновения головки с костным кольцом малого таза. Такое соприкосновение происходит у первородящих за 2-3 недели до родов, а у повторнородящих в первом периоде родов. В зависимости от характера предлежащей части и вида вставления мы различаем разные варианты механизма родов. Так как наиболее частым предлежанием является головное, с него и начнем изучение. Из головных предлежаний затылочное является превалирующим. Головка при своем вступлении в таз может располагаться таким образом, что стреловидный шов будет проходить на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок тазового кольца, т.е. будет лежать строго посередине между лонным сочленением и мысом. Подобное срединное вставление головки носит название синклитического или осевого. Однако, даже при абсолютно нормальном течении родового акта возможны два варианта нерезко выраженного асинклитического вставления головки. При первом варианте стреловидный шов располагается ближе к мысу, так как передняя теменная кость вступает первой, а задняя несколько задерживается на мысе. Это передний, или негелевский асинклитизм.
При втором варианте асинклитического вставления головки первой вставляется задняя теменная кость, а стреловидный шов проходит несколько ближе к симфизу. Возникает задний, или литцмановский асинклитизм.
Плод по родовому каналу проходит по проводной оси таза. Проводной осью таза называется воображаемая линия, проходящая через середину всех прямых размеров таза.
Проводная ось таза во входе идет отвесно сверху вниз, при переходе из широкого отдела в узкий меняет свое направление кпереди горизонтально,в выходе таза направляется кверху.
Головка наряду с поступательными движениями, совершаемыми по проводной оси таза, производит и повороты вокруг горизонтальных и фронтальных плоскостей. Эти повороты являются результатом приспособления головки к различным размерам таза. Так, во входе в таз самый большой размер поперечный и форма входа овальная. Широкий отдел таза характеризуется округлыми очертаниями с одинаково большими всеми размерами (косым, прямым, поперечным). Узкая часть таза имеет форму овала, вытянутого в передне-заднем направлении с наименьшим поперечным размером. Выход таза характеризуется наибольшим прямым размером.