(с подбородком, обращенным в сторону лонного сочленения матери).
Введение, замыкание щипцов и проведение пробных тракций при лицевом предлежании с подбородком, обращенным в сторону лона роженицы, производится так же, как при наложении выходных щипцов на головку, рождающуюся при затылочном предлежании. Щипцы накладываются типично на головку - бипариетально и типично по отношению к тазу матери – в поперечном размере выхода из малого таза. Ведущая точка головки – подбородок - должна находиться в плоскости щипцов и быть обращена в сторону замка.
Влекущие тракции врач выполняет в третьей позиция (на грудь и лицо сидящего акушера) до тех пор, пока подъязычная кость плода не подойдет под нижний край лона роженицы и не образует ту точку фиксации, вокруг которой возможно вращение головки и ее сгибание.
После образования точки фиксации (подъязычная кость о нижний край лона) акушер встает, захватывает рукоятки акушерских щипцов таким образом, чтобы крючки Буша находились между плотно сомкнутыми пальцами его левой руки, а правая рука кладется на промежность для защиты ее тканей от травматизации во время выведения головки. При этом максимально отведенный большой палец правой руки акушера укладывается на правую большую половую губу роженицы, а остальные, плотно прижатые, пальцы этой руки кладутся на левую большую половую губу, и тыльной частью кисти этой руки врач производит заем тканей, уменьшая натяжение промежности, особенно, в области задней спайки. Направляя тракции вверх, я затем в сторону живота роженицы, врач способствует сгибанию головки и ее прохождению через вульварное кольцо отвесным (вертикальным) размером, равным 9-9,5 см. При этом над промежностью проходят большие теменные бугры, диаметр которых 9-9,5 см, вследствие чего промежность растягивается значительно сильнее, чем при рождении головки в переднем виде затылочного предлежания, когда над промежностью проходит малый поперечный размер, равный 8 см. Таким образом, несмотря на то, что при лицевом вставлении головка плода проходит через вульварное кольцо вертикальным размером, по своей величине равным малому косому (диаметр этих двух размеров одинаков, составляет 9-9,5 см), растяжение тканей промежности при этом вставлении, а, следовательно, и возможность ее травматизации значительно выше, чем при родах в переднем виде затылочного предлежания. Поэтому при наложении щипцов на головку, рождающуюся в заднем виде лицевого предлежания, следует внимательно следить за состоянием ткани промежности и при малейших признаках угрозы возможного разрыва производить перинео- или эпизиотомию.
|
|