Первый этап операции – введение ложек

При любом положении стреловидного шва первой вводится левая ложка, какой бы она ни была - фиксированной или блуждающей, а второй – правая. Ложки щипцов всегда вводятся сзади, со стороны крестцово-подвздошного сочленения.

А. При первой позиции плода, когда стреловидный шов головки, расположенной в широкой или узкой части малого таза, находится в правом косом положении, ложки щипцов должны быть наложены в левом косом размере, а при этом левая ложка будет фиксированной, а правая - блуждаю­щей. Левая рука акушера разводит половую щель, а правая (направляющая) – вводится во влагалище на глубину, достаточную для того, чтобы достичь угла нижней челюсти плода, что соответствует расположению теменных бу­гров в малом тазу, на которые будут накладываться ложки щипцов.

После введения направляющей руки левая ложка щипцов захватыва­ется подобно смычку или писчему перу левой рукой акушера. Верхушка этой ложки укладывается в бороздку, образованную между указательным и сред­ним пальцами направляющей руки акушера, по которой и продвигается до нужного уровня. Левой рукой акушера рукоятка ложки щипцов укладывается параллельно правому паху матери, а большим пальцем внутренней, на­правляющей руки вводится на нужную глубину таким образом, чтобы она легла на левый теменной бугор. После введения ложке придается нужное косое направление, что достигается изменением положения рукоятки, о чем свидетельствует положение крючка Буша. Акушер передает рукоятку ложки помощнику, а сам приступает к введению второй (правой) ложки, которая в этой ситуации является блуждающей.

Правой рукой акушер разводит половую щель и вводит во влагалище левую руку, которая теперь выполняет роль направляющей, на нужную глубину, стараясь достичь ею угла нижней челюсти головки плода.

Правой рукой акушер вводит правую ложку в правую половину таза роженицы. Правая ложка захватывается правой рукой акушера как писчее перо, верхушка ее укладывается в бороздку, образованную между указатель­ным н средним пальцами направляющей (в данном случае левой) руки аку­шера. Правая рука врача при введении правой ложки щипцов играет отно­сительно пассивную роль, меняя положение рукоятки, которая медленно пе­ремещается из левого паха роженицы в горизонтальную плоскость, распо­ложенную на уровне входа во влагалище. Большой палец внутренней, левой руки акушера активными движениями способствует введению ложки вглубь влагалища, а остальные четыре пальца этой же руки контролируют правиль­ность наложения ложки щипцов на головку плода.

После введения ложки акушер начинает постепенно перемещать ее в сторону лона, для того, чтобы, заняв косое положение, она разместилась на правом теменном бугре головки плода. Таким образом, акушер, осуществ­ляя поступательные движения ложки щипцов во влагалище до нужной глу­бины, производит одновременно и смещение ее ("блуждание") в сторону, создавая необходимые условия для типичного наложения щипцов на голо­вку плода (бипариетально) и располагая их атипично в левом косом размере по отношению к тазу матери. Правая ложка щипцов считается полностью введенной только тогда, когда она расположилась на правом теменном бугре головки плода, а правое ушко ее определяется в окошке ложки, рукоятка ложки опустилась до плоскости входа во влагалище, а крючки Буша устано­вились в левом косом размере.

Б. При расположении плода во второй позиции в переднем виде стреловидный шов находится в левом косом размере. Щипцы при этом долж­ны быть наложены в противоположном, правом, косом размере. При нало­жении полостных акушерских щипцов в правом косом размере таза блужда­ющей будет левая, фиксированной – правая ложка.

Первой, как всегда, акушер должен ввести левую ложку щипцов, левой рукой в левую половину таза матери. Для этого он левой рукойразводит половые губы, а правую руку вводит во влагалище, стараясь достичь ею угла нижней челюсти головки плода. При введении первой ложки правая рука будет внутренней, направляющей. Левой рукой акушер захватывает, подобно писчему перу, рукоятку левой ложки и укладывает ее верхушку вбороздку, образованную указательным и средним пальцами внутренней пра­вой руки акушера, большой палец которой при этом фиксируется на ее ниж­нем ребре. Рукоятка левой ложки отводится левой рукой акушера в сторону; противоположную позиции плода и укладывается параллельно правому паховому сгибу матери. Ложка продвигается вглубь влагалища посредством активных движений большого пальца направляющей (в данном случае пра­вой) руки акушера. Наружная рука изменяет положение рукоятки, опуская ее постепенно вниз и приводя в центральное положение по отношению ко вхо­ду во влагалище, способствует лишь ее правильному введению во влагали­ще. При введении ложки во влагалище приблизительно до половины нуж­ной глубины акушер, при помощи пальцев внутренней (направляющей) руки начинает ее "блуждание" вверх, добиваясь расположения ее на левом темен­ном бугре головки плода. Для того, чтобы левая ложка была правильно на­ложена на головку плода, ее необходимо переместить вверх, по направле­нию к лону, двигаясь против часовой стрелки, отклоняясь при этом от горизонтальной плоскости приблизительно на 45-50°. Ложка при этом должна быть установлена на головке так, чтобы в ее просвете определялось ушко плода. Левая ложка считается окончательно введенной только тогда, когда она отведена несколько вверх, наложена на левый теменной бугор головки плода, а ее рукоятка находится на одной плоскости с входом во влагалище, с крючком Буша, обращенным в левую сторону косо и вверх.

После этого акушер передает рукоятку помощнику, а сам приступает к введению второй, правой ложки акушерских щипцов.

Правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза матери. Для этого правой рукой акушер разводит половую щель и вводит левую руку во влагалище на глубину; достаточную для того, чтобы достичь ею угол ниж­ней челюсти головки плода. Эта рука при введении правой ложки выполня­ет роль внутренней, направляющей. Правая ложка подобно смычку захва­тывается правой рукой, и верхушка ее устанавливается в бороздку, образо­ванную средним и указательным пальцами левой руки, а большой палец фиксируется на нижнем ребре. Правой рукой рукоятка правой ложки отво­дится в другую сторону, накладывается параллельно левому паховому сгибу матери. После этого активными движениями большого пальца левой руки, под контролем остальных ее четырех пальцев, ложка щипцов вводится во влагалище со стороны соответствующего крестцово-подвздошного сочлене­ния и укладывается на правый теменной бугор. Правая ложка при положе­нии плода во второй позиции и переднем виде является фиксированной. Ложка считается полностью введенной после того, когда она плотно охвати­ла правый теменной бугор головки плода, вее окошке установилось правое ушко, а рукоятка расположилась в плоскости входа во влагалище с крючком Буша, обращенным косо вниз.

При правильном наложении ложек щипцы расположены в правом косом размере по отношению к тазу роженицы.