Под операцией декапитации подразумевается операция отделения головки от туловища плода.
Показания: запущенное поперечное положение плода.
Условия:
1. Полное или почта полное открытие маточного зева.
2. Таз не должен быть абсолютно узким, истинная конъюгата должна быть не менее 5 см.
3. Отсутствие плодного пузыря.
4. Доступность шеи плода.
Подготовка роженицы производится так же, как и при других плодоразрушающих операциях.
Общий наркоз - обязателен.
Техника операции:
Операция декапитации слагается из трех моментов:
1. введение и размещение декапитационного крючка;
2. собственно декапитация;
3. извлечение расчлененного плода.
Если при запущенном поперечном положении плода имеется выпавшая ручка, перед введением декапитационного крючка ее необходимо отвести в противоположную от головки сторону, наложив предварительно марлевую петлю для улучшения доступа рук оперирующего врача к шейке плода.
Если ручка может быть легко, без насилия, извлечена из матки, это необходимо сделать и, отведя в соответствующую сторону, следует отдать ее помощнику. Извлечение ручки при этом должно быть совершенно свободным, а наложение марлевой петли мы считаем необходимым.
|
|
Рукаакушера, противоположная позиции плода, вводится в родовые пути, доходит до шейки плода и охватывает ее пальцами, располагая указательный и средний на задней поверхности шейки, а большой палец – на передней.
Декапитационный крючок берется второй рукой акушера за рукоятку и продвигается к шейке плода под контролем и прикрытием внутренней руки. С ладонной поверхности внутренней руки акушера пуговка декапитационного крючка продвигается к большому пальцу, переводится на средний и плотно насаживается на шею плода сверху, после чего для плотной фиксации необходимо потянуть его несколько книзу.
Чтобы произвести декапитацию, крючок, плотно насаженный на шею плода, потягивают книзу и одновременно поворачивают пуговкой в сторону головки, увеличивая угол вращения. Этим движением проводится вывихивание или перелом шейных позвонков, в чем мы убеждаемся по характерному хрусту.
После нарушения целости позвоночника, мягкие ткани шеи натягиваются декапитационным крючком и низводятся, после чего под контролем внутренней руки рассекаются ножницами. Извлечение декапитационного крючка из родовых путей женщины производится в обратной последовательности.
Первым извлекают туловище расчлененного плода, потягивая его за низведенную или выпавшую ручку. Если ручка не выпала и ее низведение угрожает разрывом нижнего сегмента матки, извлечение плода производят за пулевые щипцы, наложенные в области шеи. Туловище плода извлекают по проводной оси таза, проводя последовательно тракции в трех позициях. При извлечении туловища необходима тщательная защита мягких тканей родовых путей матери от травмы костными образованиями рассеченной шейки плода.
|
|
Извлечение оставшейся в матке головки можно производить следующими способами:
1. Средний палец правой руки акушера вводится в ротик и, последовательно проводя тракции в I, II, а затем в III позициях, извлекают головку плода.
2. На затылочную область головки накладывают две пары пулевых щипцов и, соблюдая правила проведения тракции, извлекают головку.
3. В случае невозможности выведения головки указанным выше методами производят перфорацию с последующим извлечением.
После извлечения расчлененного плода производится ручное отделение последа с последующим обследованием стенок матки и родовых путей.