Эвисцерация

Показания: запущенное поперечное положение плода, когда во входе малый таз фиксирована грудь, а шею достичь невозможно.

Условия:

1. Полное или почти полное открытие маточного зева.

2. Отсутствие абсолютно узкого таза истинная конъюгата должна быть не менее 5 см.

3. Вскрытый плодный пузырь.

Подготовка роженицы к операции

1. Роженица укладывается на короткой кровати Рахманова.

2. Опорожняется мочевой пузырь.

3. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Обезболивание – общее, преимущественно с применением ингаляцион-ных анестетиков.

Техника операции:

Операция эвисцерации может быть выполнена как под контролем зре­ния, так ислепым методом, под контролем руки акушера На кожу грудной части плода накладываются 2 пары пулевых щипцов или щипцов Дуайена и между ними производится рассечение тканей. В некоторых случаях для про­никновения в грудную полость необходимо нарушить целость 2-3 ребер. За­тем пальцами или абортцангом, введенным в перфорационное отверстие, удаляют органы грудной полости. Если этого оказывается недостаточно, раз­рушают диафрагму и через образованное отверстие опорожняют брюшную полость от ее содержимого. В случае невозможности удаления плода в сдво­енном виде, операцию заканчивают спондилотомией и рассеченный плод извлекают по частям.

Эвентерация.

Показания: запущенное поперечное положение плода, когда во вход в таз предлежит животик, а шеи достичь невозможно.

Условия, подготовка и обезболивание аналогичны тем, которые необходимы при выполнении операции эвисцерации.

Техника операции.

Под контролем зрения или рук акушера кожа животика плода фикси­руется двумя пулевыми щипцами, между которыми рассекаются ткани брюш­ной стенки и ее содержимое извлекается кюреткой или абортцангом.

После проведения спондилотомии туловище плода рассекается на 2 части и извлекается из родовых путей матери.

Спондилотомия.

В том случае, если в малый таз вколочено туловище плода, обращен­ное спинкой в сторону его входа, производят спондилотомию. Спондилотомию проводят как последний этап при выполнении операции эвисцерации и эвентерации.

Условия, подготовка больной к операции и обезболивание проводят­ся по правилам, изложенным в первом разделе этого вида операций.