2015-07-21
2488
Тактика лечения пострадавшего строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.
При постановке диагноза острого отравлениялечебные мероприятия:
- первичные и неотложные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего всасывания токсических веществ;
- введение антидотов для нейтрализации яда;
- проведение мероприятий для восстановления основных жизненно важных функций, нарушенных в процессе интоксикации.
Алгоритм действия при отравлении:
- Промывание желудка (до чистых вод) 12-15 л воды. Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.
- Использование активированного угля. Уголь вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 50-100 мг.
- Глаза и носоглотку следует промыть проточной водой или 1% раствором новокаина;
- При поражении кожи или слизистых оболочек немедленно смыть яд с пораженной поверхности. Применяют чистую воду с мылом или раствор соды.
- Для усиления удаления ядов из организма используют метод форсированного диуреза: увеличении выделительной функции почек. Вводится жидкость в питье (щелочные растворы) или внутривенно различные растворы (до 3-5 л в сутки). Одновременно применяют мочегонные средства – лазикс (40-60 мг) в/в, 10% р-р маннита.
- При всех отравлениях проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- Экстракорпоральные методы удаления токсических веществ: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.
Лечение больных с отравлением должно проводиться в условиях специализированного стационара или отделения реанимации.
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
Исход утопления зависит от многих факторов: длительности пребывания в воде, ее состава (пресная, соленая), температуры воды, возраста и сопутствующих заболеваний. Очень опасно предшествующие утоплению употребление спиртных напитков и обильная еда.
В 90% случаях – причина утопления: попадание воды в легкие.
У 10% - нарушение свободной проходимости дыхательных путей (рефлекторный спазм голосовой щели или остановки дыхания).
При утоплении в морской воде (более гипертоничной, чем плазма крови) в альвеолы быстро поступает жидкость из крови. Развивается тяжелая гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. У пострадавшего развивается отек легких с выделением из дыхательных путей белой, «пушистой», стойкой пены.
При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии (вода, попав в легкие, быстро всасывается в кровь) и развивается гемолиз эритроцитов, гипоксемия гиперкалиемия, гипонатриемия. В пресной воде происходит отмывание сурфанктанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к гиперволемии, отеку легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
|
|
|
Алгоритм действия при утоплении:
Главные ее задачи – быстро устранить гипоксию, устранить ацидоз и улучшить механические свойства легких.
1. После извлечения из воды, удалить содержимое из полости рта, (если спазм жевательных мышц, то необходимо надавить на область углов нижней челюсти).
2. Искусственное дыхание (на берегу, в лодке). Ритм дыхания 12 - 16 в мин. Голова пострадавшего должна быть в положении максимального затылочного разгибания.
Преждевременное прекращение ИВ легких опасно, особенно при развившемся отеке легких!
Если утопление произошло в пресной воде:
3. Воду из верхних дыхательных путей не удалять!
4.При остановке сердца проводят закрытый массаж, но обязательно с ИВЛ!
5. Пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать в реанимационное отделение.
6. Перед транспортировкой вводят внутривенно:
- струйно 80 мг лазикса, капельно 300 мл 4% раствора бикарбоната натрия,
- 10 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 10 000 ед. гепарина,
- преднизолон 60 – 90 мг внутривенно
7. Во время транспортировки необходимо продолжать ИВЛ 100% кислородом, даже при появлении самостоятельного дыхания.
Если утоплениепроизошло в соленой воде:
