2015-07-21
391
- воду из верхних дыхательных путей необходимо удалить!
- лазикс не вводить!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
Классический эпилептический припадок – остро возникающий приступ с тоническими и (или) клоническими судорогами, коматозным помрачением сознания с последующей амнезией – состоит из трёх фаз – ауры, припадка, постприпадочного состояния.
Аура (фаза предвестников) проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, головокружением, ознобом, чувством страха.
Клиника припадка – больной внезапно теряет сознание и падает, иногда с громким криком. Одновременно начинаются тонические судороги (10-30 с), а затем клонические судороги. Изо рта выделяется пена. Припадок может сопровождаться прикусыванием языка, остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием. Общая продолжительность эпилептического припадка – 2-3 мин.
Коматозная фаза ( послеприпадочное состояние) характеризуется глубоким сном или спутанностью сознания, амнезией. Больные жалуются на общую слабость, разбитость, недомогание, головную боль.
|
|
|
Эпистатус характеризуется повторением припадков
Алгоритм действия при эпилептическом припадке:
- Необходимо предупредить травмы:
- . Голову больного придерживают руками, слегка повернув набок
- . Освободить полость рта от инородных предметов,
- Не применять грубых усилий, пытаясь удержать больного;
- Нельзя будить больного, он должен просыпаться сам!
- Для купирования судорожного синдрома ввести внутривенно, медленно 2 мл 0,5% раствора реланиума (седуксен, сибазон) в 20 мл физ.раствора или 40% раствора глюкозы. Повторно можно ввести через 15 минут.
- По окончании припадка больного нельзя оставлять без присмотра до полного восстановления ясности сознания и выяснения анамнеза.
- Однократный припадок, не переходящий в эпистатус, не требует госпитализации.
- В других случаях требуется госпитализация.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
Острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.
Основные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.
Инсульт разделяют:
- Геморрагический -(кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга)
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается вследствие спазма сосудов, тромбоза или эмболии мозговых сосудов.
Главными клиническими признаками инсульта являются очаговые неврологические расстройства: нарушение речи (афазия), нарушение ориентировки во внешней среде (дезориентация), расстройства черепной иннервации (двоение перед глазами, парез лица, нарушение чувствительности, нарушение координации (атаксия).
|
|
|
Клиника
| Симптомы | Геморрагический | Ишемический |
| Начало, время | Внезапно, днем | Постепенно, чаще ночью во сне или утром |
| Сознание | Кома | Кратковременная потеря (предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения) |
| Головная боль | Сильная, резкая | Постоянная, головокружение |
| Кожные покровы | Гиперемия лица, пульсация сосудов на шее | Бледные |
| Дыхание | Громкое | Ослабленное |
| АД | Высокое | Понижено |
| Пульс | Напряжен | Слабый |
| Зрачки | Расширение на стороне кровоизлияния | |
| Конечности | Гемипарез (паралич) верхней и нижней конечностей на стороне поражения | Онемение, параличи развиваются постепенно |
Неотложная помощь при нарушениях мозгового кровообращения
Во многих случаях установить характер инсульта в первые часы болезни невозможно. Поэтому вначале проводят недифференцированные лечебные мероприятия.
Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: 1. Отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
2. Если у больного нарушено сознание (сопор, кома), то показана ингаляции кислорода через носовой катетер. В тяжелых случаях используют ИВЛ.
3. Для борьбы с гипоксией используют 10-20 мл 20% оксибутирата натрия.
4. Для поддержания сердечной деятельности:-
внутривенно, медленно 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1-2 мл 0,06% раствора коргликона в 10 – 20 мл изотонического раствора хлорида натрия
5. В случае отека легких добавляется внутривенное введение 2-4 мл 1% раствора лазикса и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% натрия хлорида
6. Для уменьшения отека мозга применяют стероидные гормоны –
преднизолон 60 - 120 мг или дексаметазон 4-12 мг внутривенно и 100мл 15% р-р маннитола
7. Одновременно проводят коррекцию повышенного АД:
- Под язык 10 - 20 мг коринфара (или нифедипина), при отсутствии эффекта:
- 5 - 10 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, струйно или внутривенно, медленно 0,5 - 1 мл 5% раствора пентамина в 20 мл физ.раствора
- или 2 мл 0,25% раствора дроперидола
8. При сниженном АД (коллапсе) – внутривенное струйное или капельное введение жидкостей: изотонического раствора, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, полиглюкин
9.Основными компонентами дифференцированной помощи при ишемическом инсульте являются антикоагулянты, дезагреганты для предотвращения агрегации тромбоцитов: аспирин 0,25 г внутрь, трентал капельно внутривенно.
