Оказание помощи при некоторых острых отравлениях

«Реанимация и интенсивная терапия, уход за пострадавшими и острыми экзогенными отравлениями.»

- При пероральных отравлениях

- При ингаляционных отравлениях

- При укусах ядовитых змей и насекомых

- Удаление токсических веществ из крови

- Антидотная терапия

- Симптоматическая терапия

- Отравление неизвестным ядом

- Отравление угарным газом

- Отравление алкоголем и его суррогатами

- Отравление кислотами и щелочами

- Отравление ФОС

- Отравление наркотическими препаратами

- Отравление ядовитыми грибами

Отравление – заболевание, развивающееся при попадании в организм химических веществ (ядов)в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления.

Острыми, называются отравления, которые возникают через несколько минут или часов после поступления яда в организм.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, которые можно разделить на алкогольные интоксикации, случайные отравления, как несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении в посуде из – под алкогольных и других напитков.

Особое место занимают производственные отравления, возникающие при несоблюдении техники безопасности и при авариях на химических предприятиях, лабораториях, детские отравления (наблюдаются чаще в возрасте моложе 5 лет), когда дети, привлеченные видом многих лекарств и их упаковок, глотают яркие таблетки, не редко покрытые сахаром.

Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибке в дозировке или неверном пути его введения в организм.

К случайным бытовым отравлениям, относятся биологические интоксикации развивающиеся при попадании внутрь растительных ядов (чаще грибов),а также при укусах ядовитых насекомых и змей.

Особую группу составляют пищевые отравления, которые относятся к заболеваниям инфекционной этиологии.

Поступлениетоксического вещества в организм возможно не только через рот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы и слизистые, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище.

Общие принцыпы оказания неотложной помощи при отравлениях:

1. Прекращение воздействия (дальнейшего поступления) и ускоренное выведение токсических веществ из организма методами активной детоксикации

2. Срочное обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность

3. Осуществление лечебных мероприятий, направленных на защиту и поддержку той системы или функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом т.е. проведение симптоматической, поддерживающей терапии

- Восстановление и поддержание жизни важных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной,)

- Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминного, гормонального баланса)

- Предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем

- Устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.)

4. Профилактика и лечение осложнений.

Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других- его нейтрализация, поддержание жизненно-важных функций организма и т.д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий. следует иметь ввиду ряд особенностей в терапии отравлений в зависимости от путей поступления яда в организм.

Общие мероприятия при пероральных отравлениях.

В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств) и крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстакорпорального очищения: гемодиализ, перитонеальный диализ, дезинтоксикационная гемосорбция, операция замещения крови).

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывается в положении лежа на левом боку.

Зондовое промывание желудка осуществляется 10-15 литрами воды комнатной температуры (18-20⁰С) порциями по 0,5-1 л. Принцип промывания желудка до «чистой воды». Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод. После окончания промывания через зонд вводятся адсорбенты (3-4 ст. ложки активированного угля в 200 мл воды) и слабительное: масляное (150-200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 гр сульфата натрия или магния в 100 мл воды; при отравлениях ядами наркотического действия следует использовать сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении – сульфат магния). Применение слабительных средств при приеме внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано.

После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.

Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3-5 стаканов воды (повторить 2-3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином, детей до 5 лет.

Общие мероприятия при ингаляционных отравлениях

Отравления могут возникать при вдыхании ядовитых паров, газов, пыли, тумана.

Независимо от вдыхаемого яда необходимо:

- Вынести пострадавшего из отравленной зоны

- Освободить от одежды (помнить об адсорбации яда одеждой)

- Обеспечить проходимость дыхательных путей

- При возможном попадании яда на кожу произвести частичную, а затем и полную санитарную обработку

- При раздражении слизистых глаз промыть глаза 2% раствором соды, изотоническим раствором или водой, при болях ввести в конъюктивальный мешок 1-2% раствор дикаина или новокаина

- При раздражении слизистых дыхательных путей прополоскать носоглотку 1-2% раствором соды или водой, провести ингаляцию 0,5-25 раствором новокаина, паровые щелочные ингаляции, принять кодеин

- При бронхоспазме добавить эуфиллин, изадрин.

- При ларингоспазме ввести подкожно 0,51 мл 0,1% раствора атропина сульфата, при отсутствии эффекта произвести интубацию или трахеостомию.

- При резком болевом синдроме ввести наркотики

- При остановке или резком ослаблении дыхания произвести ИВЛ, при развитии гипоксии – оксигенотерапия.

Общие мероприятия при укусах ядовитых змей и насекомых, подкожном или внутримышечном введении ядовитых веществ.

На месте поражения необходимо создать условия, при которых уменьшилась бы всасываемость яда. Для этого местно прикладывается пузырь со льдом (до 4-8 ч) проводится обкалывание 0,5% раствором новокаина с адреналином (0,1% р-р 0,3 мл). Так же можно сделать циркулярную новокаиновую блокаду конечности выше места попадания токсинов. Симптоматическая терапия.

Иногда возможна так же нейтрализация вещества на месте инъекции. Так при попадании 10% раствора хлорида кальция под кожу местно вводится 10% раствор сульфата магния. В результате химической реакции образуется сернокислая соль кальция, не оказывающая некротического действия на ткани.

Удаление токсических веществ из крови.

Чаще всего с этой целью применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмодиуретиков (10% р-р моннитола) или фуросемида. Форсированный диурез проводится под контролем диуреза, состояния электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Применение метода форсированного диуреза противопоказано при сердечной и почечной недостаточности, при отеке легких и отеке мозга.

Для ускорения выведения из организма летучих веществ применяются приемы, усиливающие вентиляцию легких.

Для ускорения выведения всосавшегося яда применяются методы внепочечного (экстракорпорального) очищения: гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция.

Операция замещения крови (ОЗК) может быть полной (10-15 л донорской крови) или частичной (1,5-6 л крови). Чаще применяют частичную. Применяют при отравлении некоторыми химическими ядами (анилин, нитриты), а так же отравления с измененной ферментативной активностью крови (ФОС).

Антидотная терапия.

Она проводится с учетом следующих возможностей:

1. Влияние на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте.

2. Специфическое химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма при образовании растворимых соединений и выведения их с мочой.

3. Выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме.

5. Фармакологический антогонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма.

Симптоматическая терапия.

При воздействии на организм токсических веществ характерно многообразие поражений различных органов и систем. Однако наиболее часто терминальное состояние развивается в результате нарушений дыхания, сердечно-сосудистой системы, функции почек и печени.

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях развиваются часто и отличаются большим разнообразием проявлений. Наиболее тяжелыми являются острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Неотложной помощи обычно требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, ФОС. После тяжелых острых интоксикаций длительное время может оставаться астенический или астено-вегетативный синдром. Опасным осложнением при тяжелых интоксикациях ядами наркотического действия является отек мозга.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность при острых отравлениях является одной из наиболее частых причин смертельных исходов. Среди причин выделяют возникновение экзотоксического шока, острые дистрофические изменения миокарда, а так же нарушение ритма сердца и замедление внутрисердечной проводимости при отравлении ядами, первично действующими на сердце.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается при многих интоксикациях и нередко является главной причиной гипоксии и ухудшения состояния отравленного. При острых отравлениях часто наблюдается одновременное сочетание всех форм ОДН (обструктивной или аспирационно-обтурационной, нарушений механизма акта дыхания, легочной).

В результате отравлений часто развивается токсическое поражение печени и почек с развитием острой печеночной и почечной недостаточности.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт при острых интоксикациях поражается особенно часто. Даже при относительно не тяжелых отравлениях, как правило, имеются симптомы, указывающие на вовлечение его в патологический процесс (понижение аппетита, тошнота, рвота, понос и др.).

Клиническая картина при этом во многом определяется свойством яда, путями поступления его в организм, степенью тяжести интоксикации, сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Наиболее ранними и частыми симптомами многих интоксикаций являются тошнота и рвота. Рвота, возникшая вскоре после перорального отравления, рассматривается как защитная реакция организма, т.к. вместе с рвотными массами из желудка удаляется и часть яда.

Однако, при определенных условиях эта защитная реакция может перейти в противоположность. Так, многократная и особенно неукротимая рвота может быть причиной тяжелых водно-электролитических нарушений в организме, приводящих к нарушению электролитного баланса. Нередко расстройство желудочно-кишечного тракта возникает вторично в результате поражения ядом печени, почек, поджелудочной железы, причем, довольно быстро развивается клиническая картина гастроэнтерита, сопровождаемая отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, расстройством стула, болями в животе.

Наиболее значительные изменения наблюдаются при непосредственном воздействии яда на слизистую ЖКТ, что чаще всего отмечается при пероральных отравлениях. Под влиянием яда, изменения в ЖКТ могут носить функциональный и органический характер.

При одних интоксикациях наблюдается угнетение секреторной и моторной функций желудка (отравления наркотиками, холинолитическими веществами и др.) при других, ее повышение (отравления ФОС и антихолинэстеразными веществами). Органические изменения в ЖКТ могут представлять собой поверхностное воспаление слизистых (гастрит, энтерит, колит) или глубокие (эрозии, эзофагиты, гастриты).

Лечение – общие мероприятия включают удаление яда из организма, восстановление водно-солевого, витаминного баланса и др. при лечении местных изменений слизистой желудка – диета, лекарственная терапия.

При болях в животе назначают спазмолитики (атропин, папаверин) и анестезирующие вещества (новокаин, анестезин). При неукротимой рвоте – внутривенно гипертонический раствор хлорида натрия (10-20 мл – 10% р-ра) и вливание жидкостей (5% р-р глюкозы, изотонический раствор). Если восстановление функций ЖКТ затягивается, то показана заместительная (пепсин, трипсин др.), а в ряде случаев и антибактериальная терапия.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний.

Она складывается из трех видов мероприятий:

1. Клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное или количественное определение токсических веществ в организме (в крови, моче, кале, в рвотных массах, промывных водах).

3. Патоморфологическая диагностика, необходимая для обнаружения специфических посмертных признаков отравления какими либо токсическими веществами; она проводится судебно-медицинскими экспертами

Клиника и оказание помощи при некоторых острых отравлениях.

Отравление неизвестным ядом.

Когда у больного по характеру отравления и запаху промывных вод не удается определить яд, вызвавший отравление, говорят об отравлении неизвестным ядом. Такому больному следует промыть желудок, назначить солевое слабительное, внутривенное капельное переливание низкомолекулярных кровезамещающих растворов и осмодиуретиков. При подозрении на отравление дихлорэтаном следует проводить инфузионную и синдромную терапию.

В дальнейшем проводится синдромная терапия нарушения дыхания. Кровообращения, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и др. В процессе этой терапии, порой на основании преимущественного поражения какой – то физиологической функции, удается сделать предварительное заключение о характере принятого яда. Так, например, если в течение ближайших минут или часов нарастает угнетение дыхания и выключается сознание, можно предположить, что больной отравился снотворными. Нарастающая брадикардия без признаков первичного поражения сердца может свидетельствовать об отравлении ФОС. Иногда удается сделать предварительное заключение о характере яда на основании профессии больного или специфики производства, где он работает.

Если, несмотря на все попытки, яд остался неизвестным, следует исходить из предположения об отравлении более опасным из вероятных ядов. В этом случае показаны промывание желудка, назначение солевого слабительного. От применения антидотов следует воздержаться. В дальнейшем проводится синдромная терапия. При умеренных нарушениях дыхания можно ограничиться оксигенотерапией, при более выраженных нарушениях дыхания показана ИВЛ.

При гипертензии необходимо назначать ганглиоблокаторы или адренолитики.

При нарастании олигурии или возникновении анурии следует проводить весь комплекс мероприятий, рекомендуемый при острой почечной недостаточности.

Отравление угарным газом.

Окись углерода обладает в 250-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому, даже при небольшом содержании СО во вдыхаемом воздухе может наступить тяжелое отравление (при содержании СО в концентрации 1% смерть наступает почти мгновенно). СО вступает с кислородом в конкурентную реакцию и вытесняет его из гемоглобина, образуя более стойкое соединение – карбоксигемоглобин. Это приводит к понижению кислородной емкости крови, и развитию гемической формы гипоксии.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени интоксикации окисью углерода.

При отравлении легкой степени пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, ощущение биения в висках, шум в ушах, мелькание перед глазами, сердцебиение, общую слабость, повышенную утомляемость при физической нагрузке, чувство тяжести в подложечной области, иногда одышка, тошнота и рвота.

Объективно: на щеках легкий румянец, цианоз слизистых. Сознание сохранено. Рефлексы повышены, тремор пальцев рук, учащение дыхания, пульса, умеренное повышение АД. При прекращении контакта с СО клинические проявления интоксикации быстро убывают даже без лечения и спустя несколько часов полностью исчезают.

При отравлении средней степени – указанные выше симптомы усиливаются, нарастает мышечная слабость и адинамия. Несмотря на опасность, угрожающую жизни, пострадавшие не могут самостоятельно преодолеть даже небольшое расстояние. Нарушается координация движений, появляется сонливость и безразличие к окружающей обстановке. Кожные покровы и видимые слизистые приобретают розовато-красноватый оттенок. Одышка выражена сильнее, пульс частый, малый. АД понижается. Могут наблюдаться спонтанные сокращения отдельных мышечных групп.

Тяжелая интоксикация характеризуется развитием затяжного коматозного состояния. Кожные покровы и слизистые ярко-красные, затем приобретают цианотичный оттенок. На туловище и конечностях нередко наблюдаются трофические изменения кожи в виде эритемы, пузырей, геморрагических изменений. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Гипертонус мускулатуры туловища и конечностей, особенно шеи и лица (регидность затылочных мышц и тризм жевательной мускулатуры). Иногда судороги. Дыхание поверхностное, неправильное. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено.

При высоких концентрациях СО клиническая картина развивается крайне бурно, развивается молниеносная форма отравления – апоплексическая и синкопальная.

Лечение:

Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов, при угнетении дыхания – ИВЛ. При возбуждении и судорогах – в/м 1-2 мл 3% фенозепама, 10 мл 255 сульфата магния. При обструкции дыхательных путей – в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При развитии комы в/в 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50-100 мг преднизолона, 40-80 мг фуросемида, 2-4 мл 65 раствора витамина В₁ – гипотермия головы.

Отравление алкоголем и его суррогатами.

Тяжесть интоксикации зависит от дозы. При концентрации 3-5 г/л наступает тяжелая интоксикация; более высокие концентрации спирта смертельны.

Около 95% этанола окисляется в организме (в основном в печени) до углекислоты и воды, остальные 5% выделяются из организма в неизмененном виде через легкие, почки и потовые железы. Этанол окисляется со скоростью 6-7 г/час.

Клиника: При тяжелом отравлении – возбуждение, атаксия, сопор, кома с угнетением рефлексов, запах спирта изо рта, гиперемия и одутловатость лица, с ухудшением состояния лицо приобретает серовато-пепельный оттенок. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Нередко гипертермия. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Узкие зрачки, при развитии гипоксии расширяются. Возможен нистагм, маятникообразные движения глазных яблок.

В крайне тяжелых случаях появляются симптомы, указывающие на отек мозга и его оболочек. Пульс в начале частый, при ухудшении состояния становится мягким. АД сначала повышается, затем падает. Раньше всего нарушается дыхание. Сначала оно поверхностное, ослабленное. По мере развития обтурационно-аспирационных осложнений (западение языка, аспирация слизи и рвотных масс) становится патологическим, типа Чейна-Стокса.

Лечение: Основное внимание должно быть направлено на прекращение всасывания этанола из желудка и его элиминация. Первое достигается зондовым промыванием желудка, второе – в/в введение глюкозы 5% раствора с инсулином, 3-5% раствора гидрокарбоната натрия 500-1000 мл. введение витаминов В₁, В₆, С. если нет сердечной недостаточности – форсированный диурез. При нарушении дыхания – ИВЛ.

Отравления кислотами и щелочами.

При воздействии кислот и щелочей слизистая ЖКТ поражается неравномерно – в большей степени страдает полость рта, пищевод в местах физиологического сужения и пилорическая часть желудка. Наряду с химическим ожогом проявляется резорбтивное действие яда. Так, отравление уксусной кислотой приводит к повреждению эритроцитов и гемолизу с выходом гемоглобина в плазму, гиперкоагуляции, тромбозу мелких сосудов., нарушению микроциркуляции. Блокирование канальцев нефрона свободным гемоглобином является причиной развития острой почечной недостаточности.

При воздействии кислот развивается коагуляционный, под воздействием щелочей – коаликвационный некроз. Последний, в отличии от коагуляционного некроза характеризуется меньшей плотностью и большей глубиной поражения. При ожоге серной кислотой некротические участки приобретают черную окраску, при ожоге соляной кислотой – черно-коричневую, при ожоге уксусной кислотой – белую, при ожоге азотной кислотой – желтую или желто-коричневую.

Клиника: в начальном периоде при поступлении крепких кислот внутрь явления токсического ожогового шока. На 2-3 сутки преобладают явления токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем явления нефропатии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно- желудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов, как результат гемолиза.

Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень увеличена и болезненна. Явление реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). С нарушением основных функций печени к указанным изменениям вскоре присоединяется вторичная гипохромная анемия и гемическая форма гипоксии. Развивается миокардиодистрофия и острая сердечная недостаточность.

В зависимости от распространенности и глубины поражения слизистой ЖКТ при отравлениях кислотами и щелочами выделяют легкую, средней степени и тяжелую формы отравления.

Из осложнений возможны гнойный трахеобронхит, пневмонии. Позже появляются признаки рубцового сужения пищевода или выходного отдела желудка.

При отравлениях менее концентрированными кислотами клиническая картина протекает легче. Шок обычно отсутствует. Сознание сохранено. Пульс и АД существенно не меняется. Глотание чаще всего полностью не нарушается и в ближайшие 1-2 недели может полностью восстановиться.

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием ввести 1-2 мл 25 раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина.

Беззондовое промывание желудка и искусственное вызывание рвоты опасно из-за возможности повторного ожога пищевода и аспирации кислоты. Не вводить солевое слабительное и щелочные растворы.

Внутрь кусочки льда, альмагель. Внутривенно 800 мл полиглюкина, 400 мг гемодеза, глюкозо-новокаиновую смесь (400 мл 5% раствора глюкозы с 25 мл 2% раствора новокаина), 50-150 мг преднизолона, 10 тыс ЕД гепарина, 80-120 мг фуросемида. Купирование болевого синдрома в/в 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола. При упорных болях в животе – в/м 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина, 2 мл 2% раствора папаверина.

При появлении темной мочи – в/в до 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При развитии токсического отека легких – в/в 80-120 мг фуросемида,1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Ингаляция кислорода с пеногасителями. При необходимости ИВЛ. Эвакуация в стационар лежа в санитарной машине.

Отравление ФОС.

Фосфорорганические соединения применяются в промышленности, медицине, сельском хозяйстве, быту. Чаще всего бывают отравления хлорофосом и карбофосом. Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожу. Степень тяжести интоксикации определяется не только количеством принятого яда, но и временем, прошедшим от момента интоксикации до оказания медицинской помощи.

При отравлении легкой степени предъявляются жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, понос, головокружение, общую слабость.

Объективно: общее беспокойство, возбуждение, миоз, саливация, гипергидроз.

При отравлении средней степени – симптомы более выражены. Сознание нередко спутанное. Выражен миоз, саливация, гипергидроз, миофибрилляция. Отмечается бронхоррея. Одышка. Неукротимая рвота. Понос. При пальпации живота усиленная перистальтика желудка.

При тяжелой интоксикации – все симптомы достигают максимальной выраженности. Зрачки становятся меньше булавочной головки, их реакция на свет отсутствует. Сознание затемнено или полностью утрачено. Отмечается непроизвольное отделение мочи и кала.

В первые сутки наблюдается миофибрилляция, сокращение отдельных мышечных групп, иногда – клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях может быть угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение АД, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), нарушение проводимости сердца.

Неотложная помощь.

Промывание желудка с последующим введением 3-4 ст. ложек активированного угля в 200 мл воды и 200 мл вазелинового масла. Сифонная клизма. В/в или в/м (в зависимости от степени тяжести) 3-5 мл 0,1% раствора атропина с интервалами 20-30 минут до появления признаков умеренной переатропинизации (тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков). В/в – 400 мл 5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина и 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 400 мл гемодеза, 400 мл полиглюкина, 80-120 мг фуросемида. При возбуждении, судорогах – в/м 1-2 мл 3% раствора фенозепама. При угнетении дыхания ИВЛ, ингаляция О₂. Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Отравления наркотическими препаратами.

При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда, клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто нарушение дыхания и развитие асфиксии – резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность при тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, падение АД.

Неотложная помощь:

Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина, солевое слабительное. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, перитониальный диализ. Введение 3-5 мл 0,5% раствора налорфина в/в. подкожно и в/в 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Согревание пострадавшего. Ингаляция кислорода. ИВЛ при необходимости.

Отравление ядовитыми грибами.

1. Поганка бледная.

После скрытого периода, продолжительностью от 1-2 до 36 часов, появляются схваткообразные боли в животе, неукротимая рвота, понос с кровью, слабость. На 2-3 сутки желтуха, кома, почечно-печеночная недостаточность, анурия.

2. Мухоморы.

Рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, понос, потливость, одышка, бронхоррея, бред, галлюцинации, мышечные подергивания, сужение зрачков, брадикардия.

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Подкожно 1-2 мл 0,1% раствора атропина. Внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия до 1500 мл в сутки. При повторной рвоте и поносе – 400 мл полиглюкина в/в капельно. Лечение почечно-печеночной недостаточности.