Билет # 17

Ревматоидный артрит. Определение. Рентгендиагностика. Лечение.

Хроническое системное воспалительное заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Сущность заболевания состоит в поражении суставных тканей воспалительным процессом, развивающимся на иммунной основе и приводящим к эрозиям суставных поверхностей костей с последующим формированием выраженных деформаций и анкилозов.

Рентгенодиагностика.

По степени рентгенологических изменений суставов различают 4 стадии РА:

I - остеопороз без деструктивных явлений;

II - незначительное разрушение хряща и кости, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры костей;

III - значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, локтевая девиация;

IV - симптомы III стадии в сочетании с анкилозом.

Лечение.

Базисная терапия, начинают пораньше, особенно у больных, у которых имеются факторы риска:

• высокие титры РФ

• выраженное увеличение СОЭ

• поражение более 20 суставов

• внесуставные проявления

Препараты:

• Метотрексат: пробная доза 7,5мг, затем её постепенно увеличивают до 15-25мг/нед, эффект оценивается через 4-8 недель.

• Соли золота в/м: пробная доза - 10мг/нед, затем 25-50мг/нед., результат через 3-6 мес.

• Сульфасалазин: 0,5г/сут в 2 приема после еды, дозу постепенно увеличивают до 2-3г/сут, результат через 1-2мес.

• Циклофосфамид, D-пеницилламин, циклоспорин А в настоящее время применяют редко, в первую очередь из-за побочных эффектов и отсутствия достоверных данных о влияния на прогрессирование поражения сустава.

• Инфликсимаб (ремикейд): при резистентности к другим БПВП.

• НПВП: ибупрофен (1,2-1,6 г), мелоксикам (7,5 мг 2 раза в сутки).

• ГКС: в случаях яркого воспалительного процесса в суставах лишь в комбинации с БПВП

• Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы.

• Плазмаферез, лейкоцитоферез

• хирургические методы: ранняя синовэктомия, реконструктивные операции, замена пораженного сустава протезом.

Язвенная болезнь. Клиника. Диагностика. Осложнение. См.билет # 2.(вопрос2)

Острые лейкозы. Клиника. Диагностика.

Недостаточность костного мозга

Она проявляется в виде инфекционных осложнений, ДВС-синдрома, геморрагического и анемического синдромов.

Развитие инфекционных осложнений происходит вслествие ИД, вызванного нарушением функции лейкоцитов. Чаще всего инфекционные осложнения имеют бактериальное происхождение, грибковые и вирусные инфекции встречаются реже. Могут развиться ангина, гингивит, стоматит, остеомиелиты челюстно-лицевой области, пневмония, бронхит, абсцессы, флегмоны,сепсис.

Геморрагический синдром при острых лейкозах обусловлен тромбоцитопенией, повреждением печени и стенок сосудов. Он проявляется геморрагическим диатезом петехиально-пятнистого типа. На коже и слизистых оболочках появляются «синячки» и петехии небольшого размера. Появление геморрагий легко провоцируется самыми незначительными воздействиями — трением одежды, легкими ушибами. Могут иметь место носовые кровотечения, кровотечения из десен, метроррагии, кровотечения из мочевыводящих путей. Геморрагический синдром может привести к весьма опасным осложнениям — кровоизлияниям в головной мозг и желудочно-кишечным кровотечениям.

Анемический синдром проявляется в виде бледности, одышки, сердцебиения, сонливости.

ДВС-синдром чаще имеет место при промиелоцитарном лейкозе.

Специфическое поражение

Признаки интоксикации: снижение массы тела, лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита.

Может наблюдаться инфильтрация десен лейкозными клетками, при этом десны гиперплазированы, нависают над зубами, гиперемированы.

Пролиферативный синдром: увеличением размеров лимфатических узлов (лимфоаденопатия), селезенки, печени. В ряде случаев на коже появляются лейкемиды — приподнимающиеся над поверхностью кожи образования мягкой или плотной консистенции. Цвет их может соответствовать цвету кожи или быть светло-коричневым, желтым, розовым.

Поражение ЦНС (нейролейкемия) возникает особенно часто при ОЛЛ и значительно ухудшает прогноз. Возникает метастазирование лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга. Клинически возможны проявления различной тяжести— от головной боли до тяжелых очаговых поражений.

Диагностика.

ОАК: лейкоциты - от низких до высоких цифр (гиперлейкоцитоз 20-50х10^9 в 50% слуаев). возможна апластическая анемия, тромбоцитопения

Бластемия. В мазках крови опухолевидные бластные клетки от 5-10 до 80-90%. Характерно лейкемическое зияние - очень малое количество зрелых гранулоцитов - сегментоядерных и практически полное отсутствие палочкоядерных, юных, метамиелоцитов. При алейкемической фазе болезни бласты в периферической крови единичные или вообще отсутствуют

Исследование пунктата ККМ: значительное повышение содержания бластных клеток более 30%.

Различать бластные клетки при разных вариантах ОЛ можно с большой достоверностью по их цитохимическим свойствам.

Для ОЛЛ - ШИК-реакция(окраска на гликоген). Для недифференцированного ОЛ - положительная реакция не пероксидазу.