Билет # 18

Госпитальная пневмония. Клиника. Диагностика. Антибактериальная терапия.

Клиника.

• Интоксикационный синдром (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита)

• Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, а2-глобулинов, появление СРБ)

• Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения

• Синдром вовлечения других органов и систем - ССС, ЖКТ, почек, НС.

• Симптомы плеврального выпота (в 10-20% случаев) — боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография: позволяет выявить выпот в плевральной полости, иногда не определяемый физикальными методами, часто такой выпот встречается при внебольничных пневмониях. При стафиллококковых пневмониях — пневмоцеле (множественные полости в сегментарном очаге поражения)

• Бронхография: полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы.

• Бронхоскопия: для дифф.диагностики с туберкулезом и раком.

• Бактериологическое исследование мокроты и бронхиальных смывов: определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам

Антибактериальная терапия:

Без сопутствующих факторов риска:

• Амоксициллин/клавуланат по 1,2г 3 раза в сутки, цефотаксим в/м или в/в по 1-2г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон в/в или в/м о 1-2г 1 раз в сутки. Альтернативными ЛС являются левофлоксацин внутривенно по 0,5г 1 раз в стуки, или моксифлоксацино в/в по 0,4 1 раз в сутки, или сочетание цефепима в/в по 1-2г 2 раза в сутки с амикацином в/в по 15-20мг/кг 1 раз в сутки, или гентамицином в/в по 3-5мг/кг 1 раз в сутки.

При сопутствующих факторах риска:

• Имипенем в/в по 0,5 3-4 раза в сутки, или цефтазидим в/в по 1-2г 2-3 раза в сутки или цефепим по 1-2г 2 раза в сутки, или меропенем в/в по 0,5 3-4 раза в сутки в сочетании с амикацином в/в по 15-20мг/кг 1 раз в сутки или ванкомицином в/в по 1г 2 раза в сутки. Альтернатива: азтреонам в/в или в/м по 0,5-2г 2-3 раза в сутки, или левофлоксацин в/в по 0,5г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин в/в по 0,4г 1 раз в сутки, или сочетание амикацина в/в по 15-20мг/кг 1 раз в сутки с пиперациллином/тазобактамом по 4,5г 3 раза в сутки.

Амилоидоз почек. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. См. билет #5.(вопрос2)

Сахарный диабет I типа: понятие о хлебных единицах, расчет доз инсулина, режимы инсулинотерапии.

См. билет #3.(вопрос3)