Билет # 21

САГ. Определение. Классификация. Методы обследования больных с почечной гипертензией.

Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это АГ, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции АД.

Классификация. Существует множество классификаций СГ, однако выделяют четыре основные группы СГ.

I. Почечные (нефрогенные).

II. Эндокринные.

III. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных арте

риальных сосудов (гемодинамические).

IV. Центрогенные (обусловленные органическим поражением нерв

ной системы). Иногда выделяется группа СГ при сочетанных поражениях

Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы:

а) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, атеросклероз, тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, туберкулез почек и т.п.

б) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерий, гидронефроз, поликистоз почек, патологически подвижная почка и другие аномалии развития и положения почек.

Исследования по показаниям включают:

1. количественную оценку бактериурии, суточную потерю белка с мочой;

2. суммарное исследование функции почек;

3. раздельное исследование функции обеих почек (изотопная ренография и сканирование, инфузионная и ретроградная пиелография, хромоцистоскопия);

4. ультразвуковое сканирование почек;

5. компьютерную томографию почек;

6. контрастную ангиографию (аортография с исследованием почечного кровотока и каваграфия с флебографией почечных вен);

7. исследование крови на содержание ренина и ангиотензина.

8. Анализ на наличие маркеров феохромоцитомы в крови (норметанефрин, метанефрин)

Нефротический синдром. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение. См. билет #16.(вопрос2)

Аддисонова болезнь. Диагностика. Лечение.

Диагноз обычно подтверждают с помощью теста со стимуляцией на АКТГ (адренокортикотропный гормон), который показывает, как уровень гормонов изменяется в ответ на стресс. Если при обычных анализах или в этом тесте показан высокий уровень кортизола, значит у пациента нет болезни Аддисона.

• Низкий уровень кортизола, который не повышается и после введения АКТГ, говорит в пользу недостаточности функции надпочечников.

• По уровню АКТГ в крови до введения искусственного АКТГ судят о том, какой диагноз адекватен: болезнь Аддисона или вторичная недостаточность функции надпочечников, связанная с недостаточной выработкой АКТГ, которая приводит к низкому уровню кортизола. Вторичная недостаточность может быть связана с нарушениями в работе гипофиза, который контролирует выработку всех гормонов в организме.

• Рентген, КТ и МРТ также используются для исследования состояния и обнаружения

• Аспирационная биопсия

Лечение.

• Диета с повышенным содержанием белков, витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, которая стимулирует синтез ГКС, поваренной соли (до 10г/сут).

• Заместительная терапия гормонами, обладающими глюкокортикоидным, минералокортикоидным и анаболическим действием, жизненно необходима и не может быть отменена ни при каких условиях. Перорально: преднизолон, кортизон-ацетат. Парентерально: гидрокортизон, преднизолон.