2015-07-21
3207
Функциональное назначение: диагностическое
Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические
Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: Информирование и обучение пациента.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка, направление.
Алгоритм выполнения процедуры:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовке к исследованию.
3. а) в амбулаторных условиях:
- обучение пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты водой (без мыла)
В амбулаторных и стационарных условиях:
б) обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне
исследования теплой водой с мылом в направление от уретры к промежности с
последующим высушиванием салфеткой в том же направлении.
Если у пациентки в этот период менструация посоветуйте закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном.
в) обучение пациента технике сбора мочи для исследования утром, после гигиенической
процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеиспускание,
открыть банку и собрать в нее несколько миллитров мочи (достаточно даже 1-2 мл), затем завершить мочеиспускание в унитаз, закрыть банку крышкой.
4.Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении обеспечить его письменной инструкцией)
5.а) В амбулаторных условиях
- дайте направление пациенту на
исследование, заполнив его по форме.
- объясните пациенту куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.
б) В условиях стационара:
- объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Функциональное назначение: диагностическое, лечебное
Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, неотложная помощь на дому.
ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, столик манипуляционный, стул, стерильный почкообразный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, жгут венозный, подушечка клеенчатая, стерильный инъекционный шприц однократного применения 10-20 мл, игла инъекционная, лекарственное средство, спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры для дезинфекции использованного материала, не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет в условиях «скорой медицинской помощи», жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовыми полотенцами, дезинфицирующие средства.
МЕСТА ИНЪЕКЦИИ: периферические вены: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, запястья, стопы; центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно):
1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
3. Подготовить шприц.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», так как при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания.
6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.
7. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз и при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.
8. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры:
1. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.
2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
5. Развязать, расслабить жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов и попросить пациента разжать кулак.
6. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию пузырьков воздуха).
III. Окончание процедуры:
1. Прижать к месту инъекции салфетку / ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
3. Утилизировать шприц и использованный материал.
4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
У пациентов пожилого и старческого возраста вену пунктируют при очень слабом сдавливании
конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и /или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, ломкие, хрупкие сосуды. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в височные вены головы, плечевую вену. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток.
Постановка горчичников
Функциональное назначение - лечебное, профилактическое
Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.
ПОКАЗАНИЯ:
· Воспалительные заболевания органов дыхания
· Мышечная боль
· Боль в области сердца
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· Аллергия горчицы
· Гнойничковые, кожные заболевания
· Нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников
· Злокачественные новообразования
· Высокая температура тела у больного.
ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, горчичники, пеленка, часы, салфетка, 2 лотка, емкость с водой (40-450), водный термометр, диспенсер с одноразовым полотенцем., емкость для использованных материалов.
Алгоритм постановки горчичников
1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Уточнить у пациента отсутствие аллергии на горчицу..
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Проверить срок годности горчичников. Горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) п. 3 исключается.
4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую воду (40-450).
5. Опустить изголовье. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу. Голова пациента должна быть повернута в сторону.
II. Выполнение процедуры:
1. Погрузить горчичник в горячую воду, давая ей стечь.
2. Плотно приложить его к коже стороной, покрытой горчицей.
3. Повторить п. 7, размещая нужное количество горчичников на коже.
4. Укрыть пациента пеленкой затем одеялом.
5. Уточнить ощущение пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.
6. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
III. Окончание процедуры:
1. При появлении стойкой гиперемии, снять горчичники через 5-15 минут и положить их в подготовленный лоток для использованных материалов.
2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
6. Провести дез.мероприятия.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химических ожог кожи с образованием пузырей. При повышенной чувствительности кожи пациента к горчице, горчичник прикладывают через тонкую ткань или бумагу.
Компресс на кожу
Функциональное назначение - лечебное
Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.
Компресс оказывает согревающее, рассасывающее действие.
ПОКАЗАНИЯ:
· местный воспалительный процесс на коже и подкожной клетчатке,
· воспалительные процессы в сустава,
· ушибы, травмы через сутки,
· постинъекционные инфильтраты.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· злокачественные новообразования,
· высокая лихорадка,
· гнойничковые и аллергические высыпания на коже,
· нарушение целостности кожи.
ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 450, ножницы, лотки, мензурка, диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм выполнения процедуры
1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты компрессную бумагу, которая со всех сторон меньше ваты на 2 см.
5. Вырезать из марли (бинта) салфетку, сложить в 8 слоев (размер по периметру готовой салфетки должен быть на 2см меньше компрессной бумаги).
6. Налить спирт 450 в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее.
7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.
II. Выполнение процедуры:
- Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела на определенное время.
- Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требовании с десмургией так, чтобы он плотно прилегал к коже, но стеснял движения.
- Известить пациента о времени проведения процедуры (до 6-8 часов).
- Вымыть руки.
- После 1,5-2 часа, после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная и теплая, укрепить компресс бинтом.
III. Окончание процедуры:
1. Снять компресс через положенное время.
2. Осмотреть, вытереть кожу в области компресса, наложить сухую повязку.
4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
5. Провести дез.мероприятия.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Для профилактики раздражения кожу следует предварительно смазать детским кремом или вазелином.
Холодный компресс
Механизм действия: холодные компрессы вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшают кровенаполнения, боли, отек тканей.
ПОКАЗАНИЯ:
· Первые часы при ушибах
· Второй период лихорадки
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· Спастические боли в животе
· Коллапс
· Шок.
ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, емкость с холодной водой (Т – 14-160С), две пеленки (полотенце), лотки.
Алгоритм выполнения процедуры
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
2. Помочь пациенту занять удобное положение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
II. Выполнение процедуры:
4. Сложить пеленки (полотенце) в несколько слоев, положить их в холодную воду. Отжать одну пеленку.
5. Расправить ткань и положить на лоб (тело) 2-3 минуты.
6. Снять пеленку через 2-3 минуты и погрузить ее в холодную воду.
7. Другую пеленку отжать и положить на кожу на 2-3 минуты. Повторять пп.4-6 чередуя пеленки через 2-3 минуты.
III. Окончание процедуры:
8. Используемые пеленки поместить в непромокаемый мешок или в емкость с дезинфектантом.
9. Осушить кожу по окончании процедуры.
11. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента.
12. Провести дез.мероприятия.
