Клиника, диагностика, лечение ,профилактика клещевого энцефалита(КЭ)

Клещевой весенне-летний энцефалит(таежный, сибирский, рус. энцефалит). заболевание встречается на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в европ. части России.Этиология. Вирус, вызывающий энцефалит, принадлежит к группе арбовирусов. В организм человека вирус попадает через укус клеща. Заболевание вызывает стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни переболевшего. Патогенез. После попадания вируса в организм во время укуса он начинает размножаться в коже и в подкожной жировой клетчатке в непосредственной близости от места укуса. При алиментарном заражении размножение вируса происходит в ткани ЖКТ, затем он проникает в кровь и гематогенным путем распространяется по всему организму (стадия виремии). Инкубационный период 2—35 дней. Патоморфология. При гистолог. Исс-нии обнаруживают явления острого негнойного воспаления с реакцией сосудов, разрастанием глии и тяжелыми дегенеративными изменениями в ганглиозных клетках. Наиболее выражена воспалительная реакция в передних рогах на уровне шейного утолщения спинного мозга и двигательных ядрах мозгового ство- ла. Воспалительные изменения отмечаются также в коре большого мозга, подкорковых образованиях, мозжечке. Оболчки мозга и сосуды.

Клиника. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 39—40 "С, озноба, сильной разлитая головной боли, рвоты, ломящие болей в мышцах. Отчетливо продромы нет.

Лихорадочная форма. Проявление- общеинфекционным синдромом. Клиника КЭ не проявляется активным поражением ЦНС. Длит. 5-7д. ОАК-умер. Лейкопения.ЦСЖ- без пат.

Менингеальная форма- клиника серозного менингита. Лих-ка 1-10д. ЦСЖ- умер. Лимф.плеоцитоз, небол.повыш. белка.Выздоровдение ч/з 2-3 нед.. нередко сохраняется длительный астенический синдром.

менингоэнцефалитической формы хар-но общемозговых и очаговых неврологических симптомов: парезов, поражений черепных нервов, гиперкинезов, парциальные игенеральзован. Эпиприпадки,нарушение сознания от сомнолемции до комы. Возможен отег Гм и дислокация ствола. ОАК- умер. Нейтрофил лейкоцит., повыш СОЭ. ЦСЖ- умер. Лимфоцит.плеоцитоз и повыш. Белка.

Полиээнцефалитическая форма. Общеинфекцион. Синдром+ на 3-5 д. поражение ЧМН, бульбарнойгр.(9,10,12) с дизартрией, дисфагией и атрофией языка. Редко пор-ся ядра 5,7 ЧМН. Опасно пор-е дорсальных ядер 10ЧМН, т.к нарушение дыхания.

Полиомиелитическая форма. Общеинфекцион. Синдром + верхний проксимальный вялый парапарез, обычно ассиметричный,+паралич мусс-ры шеи- синдром "свисающая" головы. Температура снижается на 5—7-й день заболевания. Постепенно умень- шаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы. В конце 2-й недели наступает период реконвалесценции, который может иметь различ- ную продолжительность. В одних случаях восстановление двигательных функций может быть полным, в других — остается грубый инвалидизи- рующий дефект: чаще сохраняются слабость и атрофия в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук

Полиоэнцефаломиелитическая форма- сочетание Полиээнцефалитическая форма+ Полиомиелитическая.

Двухволновое течением. Первая волна лихорадки обычно продолжается 3—7 дней и характери- зуется легким течением, менингеальные симптомы бывают выражены сла- бо, а очаговые симптомы отсутствуют. За первой волной следует период апирексии, длящийся 7—14 дней. Затем развивается 2, более тяжело протекающая волна с выраженными менингеальными, а иногда и очаговыми неврологическими симптомами и лимфоцитарным плеоцитозом до 100—400 клеток в 1 мкл. Диагноз эндемиологические данные, пребывание больно- го в эпидемич.очаге инфекции в весенне-летний период. важно наличие указаний в анамнезе на укус клеща. Диф. диагностика с клещ.боррелиозом,его первая и вторая фаза, для которых, кроме мигрирующей эритемы, так- же характерны менингит, радикулит и краниальная невропатия. Диагноз уточняют по результатам серологических реакций: РСК, реакции нейтра- лизации и РТГА. РСК дает положительный результат со 2-й недели забол., а реакция нейтрализации — с 8—9-й нед.Наиболее информативный ИФА иПЦР.. Лечение. Противоэнцефалитный иммуноглубулин ср.титра 0,1-0,12 мл/кг массы тела в сут. в/м в теч. Первых 3-4 нед. Бол. (курс доза 18-36мл0, рибонуклеаза 2,5-3,0 мг/кг массы тела в сут в/м дробно 6 раз в сут. В теч. Лихго периода. Этиотропного лечения нет. симптоматическая и детоксикационная терапия, поддержание водно-электролитного баланса,— дегидратация(уросемид,маннитол, диакарб). ГКС нельзя! Показана ранняя реабилитационная терапия. При параличах с 3 нед. При прогредиентном течении вакцинотерапия. Профилактика. вакцинация тканевой инактивированной вакциной. Активную иммунизацию проводят по эпидемиологическим показаниям. Вакцину вводят по 1 мл подкожно 3 раза в осенний пе- риод, затем однократно весной с последующей ежегодной ревакцинацией.Лица, подвергшихся укусам клещей вводится Противоэнцефалитный иммуноглубулин 1 раз 0,1 мл/кг массы тела в теч. Первых 48ч и 0,2 мл/кг массы тела с 48-96ч.