Атопические формы БА

Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли. Наиболее распространенная форма БА у детей, обусловленная сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли характеризуется возникновением более частых приступов затрудненного дыхания в домашней обстановке, тогда как при выезде из дома, смене жительства приступы урежаются. К уменьшению частоты приступов удушья у таких больных ведет соблюдение надлежащего содержания жилых помещений (устранение старой мебели, ковров, регулярная влажная уборка, удаление домашней пыли механически, с помощью пылесоса). При возвращении в бытовые условия, сходные с первоначальными, возможно возникновение приступов с прежней частотой. Для клещевой БА характерно возникновение приступов затрудненного дыхания в ночные часы - в период наибольшей экспозиции к аллергенам микроклещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssimus, Dermstophagoydes farinae, нередко сопровождается симптомами аллергического ринита.

Течение грибковой БА связано с особенностями распространения грибов и концентрацией их спор в окружающей среде на протяжении года при проживании ребенка в сырых помещениях, а также при употреблению в пищу таких продуктов, как грибы, сыр, кислое молоко, дрожжевое тесто и т. д., а также при назначении лекарственных средств - производных грибов (антибиотики пенициллинового ряда). Для больных грибковой БА характерно особенно тяжелое течение болезни, при этом нередко имеет место развитие астматического состояния.

Пыльцевая БА обычно возникает в разгар цветения некоторых растений. Учащение приступов БА у таких детей наблюдается в сухие ветреные дни - в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, урежение их отмечается в сырую дождливую погоду, вызывающую уменьшение концентрации пыли в воздушной среде.

Пищевая БА у детей. Проявление исключительно пищевой аллергии диагностируется реже, однако, в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, она наблюдается довольно часто. Развитие приступов пищевой БА связано с сенсибилизацией к рыбе, яйцам, цитрусовым, белкам коровьего молока и др. Развитию приступа затрудненного дыхания у таких больных обычно предшествуют крапивница, отек губ, иногда боли в животе, диспепсические явления.

Для части детей характерно сочетание БА и атопического дерматита.

Эпидермальная БА, как проявление изолированной сенсибилизации к аллергенам домашних животных, встречается и лишь у отдельных больных. Чаще выявляется сочетанная сенсибилизация аллергенами домашней пыли.

Обострения БА могут быть связаны с периодами эмоционального нап ряжения. Смех, плач, страх, психологическое давление в семье могут привести к гипервентиляции и бронхоспастической реакции.

У многих детей больных атопической БА приступы провоцируются физической нагрузкой. Посленагрузочный бронхоспазм характерен для подавляющего большинства больных (60-90%) БА физического напряжения как самостоятельная форма заболевания у детей, как правило, не встречается. Посленагрузочный бронхоспазм является проявлением неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева, которая коррелирует с тяжестью бронхиальной астмы.

Аспириновая астма – этот термин условен, т.к. астматические проявления возможны не только при приеме аспирина, но и других НПВП, ингибирующих активность циклоксигеназы и угнетающих синтез простагландинов, что приводит к усилению липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, входящей в состав мембран иммунокомпетентных клеток. При этом образуются липидные медиаторы аллергии – лейкотриены, вызывающие бронхоконстрикцию, гиперсекрецию слизи, отек оболочки бронхов и клиническую картину астматического приступа. Аспириновая триада включает анафилактоидную чувствительность к НПВП, приступы удушья, наличие носовых полипов. Эти проявления могут развиваться постепенно. Диагностика аспириновой непереносимости у детей трудна, т.к. провокационные пробы не могут быть использованы.

Гастроэзофагальный рефлюкс может усиливать симптомы БА, особенно ночью, но практически никогда не является единственной причиной болезни. Среди больных БА рефлюкс встречается в 3 раза чаще, чем в популяции. Характерны жалобы на рвоту, срыгивания, изжогу, отрыжку, в анамнезе может быть врожденная патология ЖКТ, оперативное вмешательство, длительное зондовое питание.