Задача № 8

Вызов бригады СМП к пациентке Н., 66 лет. Со слов родственников у пациентки нарастала выраженная общая слабость, сонливость, апатия, безучастие к окружающему. При осмотре: состояние тяжёлое, сопор, избыточного питания, кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные, плотные отёки (ямка не образуется). Гипотермия. Пульс 42 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД 10 – 8 в минуту. Дыхание стенотического типа. Со слов родственников, в прошлом перенесла операцию на щитовидной железе, за последние сутки мочилась мало. В сердце и лёгких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови 4,8 ммоль/л.

Задания

1. О каком состоянии идёт речь? Обоснуйте свои предположения.

2. Тактика фельдшера.

3. Какие дополнительные методы необходимы?

4. Катетеризация мочевого пузыря у женщины (алгоритм манипуляции).

Эталон ответа

1. Гипотиреоидная кома.

Диагноз поставлен на основании:

- данных анамнеза – струмэктомия

- жалоб пациентки

- данных физикального осмотра

2. Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

На догоспитальном этапе:

- согревание пациента (тёплые одеяла)

- оксигенотерапия

- 60 -90 мг преднизолона с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в

ЗАДАЧА № 9

Вызов к пациентке Я., 33 лет. Предъявляет жалобы на осиплость голоса, нарастающую смешанную одышку, хриплое свистящее дыхание. Данное состояние пациентка связывает с приёмом таблеток от кашля.

При осмотре: общее состояние тяжёлое. Пациентка испугана. Кожа бледная, влажная, холодный пот. Зев отёчен, бледный. Температура тела 36,7° С. Дыхание затруднено, хриплое, свистящее. ЧДД 26 в минуту. Пульс 106 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние.

2. Тактика фельдшера.

3. Алгоритм оказания помощи.

4. Внутрикожная инъекция.

Эталон ответа

1. Отёк Квинке. Обоснование: у пациентки после приёма таблеток от кашля возникли осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, хриплое, свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия.

2. Тактика фельдшера: после оказания помощи – госпитализация в стационар.

3. Алгоритм помощи:

- пипольфен 2, 5 % раствор, или супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор 2 мл в/м (в/в).

- преднизолон 60 – 90 мг в/в

- адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к или в разведении 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в

- ингаляции бронхолитиков, например беротека

- готовность к коникотомии.

С/дело в педиатрии