Осложнения послеоперационного периода

Кровотечение может быть в первые часы или сутки после операции; обусловлено недостаточным гемостазом во время операции или соскальзыванием лигатуры с кровеносного сосуда. В более поздние сроки кровотечение может возникать вследствие расплавления стенки сосуда гнойным процессом. Признаки: бледность кожных покровов, сероватый их оттенок, цианоз губ, акроцианоз, тахикардия, падение АД. Такое состояние требует срочное внутривенное, внутриартериальное введение компонентов крови, кровозамещающих растворов; по показаниям – гормоны, анальгетики, оксигенация. При неэффективности проводится повторное оперативное вмешательство.

Легочные осложнения: ателектазы, пневмонии, трахеиты, бронхиты. Они выявляются на 3-4 день после операции. Для послеоперационных пневмоний характерно затруднение дыхания, кашель, наличие хрипов в легких, боли в груди, лихорадка. Решающим в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. Лечение состоит в назначении антибиотиков, проведении оксигенотерапии, ингаляций, физиотерапии.

Острая сердечная недостаточность. Недостаточность сердечной деятельности после операции определяется, в первую очередь, по состоянию пульса и АД. Для таких больных характерны нехватка воздуха, потливость, цианоз губ, бледность, тахикардия, набухание шейных вен, увеличение печени, застойные хрипы в легких, уменьшение диуреза. Больному создается полный покой, придается полусидячее положение, проводится кислородотерапия, назначаются сердечные гликозиды, диуретики.

Со стороны кровеносных сосудов: флеботромбозы, тромбофлебиты, эмболия легочной артерии. Флеботромбоз чаще возникает в венах голени, бедренной вене, подвздошно-бедренном сегменте, венах таза; тромбофлебит – в большой подкожной вене нижней конечности, чаще встречается у женщин, лиц пожилого возраста и больных с онкологическими заболеваниями. Причины тромбозов – замедление тока крови при длительном покое, местные изменения в стенках вен, нарушения в свертывающей системе крови. Основные симптомы при тромбофлебите: боли в том или ином отделе конечности, появление припухлости, боли по ходу вены. При тромбозе глубоких вен конечности отмечается значительный отек. Лечение: покой, возвышенное положение конечности, антикоагулянты под контролем протромбинового индекса и времени свертывания крови. Для профилактики тромбоза вен конечностей назначается гепарин перед и после операции.

Внутрибрюшные осложнения у оперированных больных: перитонит, кишечная непроходимость, эвентрация, кровотечения.

Перитонит – развиваясь на фоне послеоперационного пареза кишечника и интенсивной терапии, включающей обезболивающие препараты, антибиотики, перитонит протекает атипично. Первичный перитонит обусловлен запущенностью процесса, а также просмотром поврежденного органа при травме живота, ненадежным гемостазом, неполноценным дренированием брюшной полости. Вторичный перитонит подразделяют на экзогенный, некротический, абсцессогенный, артифицированный.

При первичном продолжающемся перитоните у больного после операции сохраняются боли, повышенная температура, тахикардия, язык остается сухим, живот вздутым, кишечные шумы не выслушиваются, положительный симптом Щеткина –Блюмберга.

При вторичном перитоните ухудшение состояния наступает после периода благоприятного послеоперационного течения. Необходимо уточнить причину тяжести состояния больного и при обоснованных подозрениях на перитонит выполнить релапаротомию.

Кишечная непроходимость – может развиться уже в первые двое суток после операции из-за раннего спаечного процесса, заворота или дефектов операционной техники. Клиническая картина яркая, диагноз уточняется обзорной рентгенографией брюшной полости. Контроль за пассажем бария необходим, когда в клинике превалирует парез кишечника. После устранения непроходимости следует провести назоинтестинальную интубацию для опорожнения кишечника и последующей декомпрессии.

Эвентрация – часто возникает на фоне перитонита, ее развитию способствует инфицирование тканей по ходу создания оперативного доступа, парез кишечника, низкие репаративные процессы, легочные осложнения, алкогольные и интоксикационные психозы. Ушиванию раны должна предшествовать ревизия брюшной полости.

Послеоперационные кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта или свободную брюшную полость могут иметь место. Причины их развития: погрешности гемостатического шва подслизистого слоя, прогрессирующее течение основного заболевания и др. Клиника: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, неустойчивая гемодинамика, больные отмечают головокружение, слабость, сердцебиение, жажду, чувство беспокойства, страха, возможна эйфория. Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта могут проявляться рвотой алой или темной кровью со сгустками, изменением цвета и консистенции кала. Определить источник кровотечения помогает фиброэзофагогастродуоденоскопия. Тактика лечения зависит от причины кровотечения и его интенсивности.

Список литературы

1. Шубин В.Н. До- и послеоперационный период. Казань, 1965г.

2. Брунс В.А., Урман М.Г., Копытов Л.Ф. Послеоперационный период у

хирургических больных. Учебное пособие. Пермь, 1987г.

3. Максименя Г.В., Леонович С.И., Максименя Г.Г. Основы практической хирургии.

Минск, 1998г.

Вопросы для тестового контроля