Заключение

В изложенном материале были рассмотрены данные литературы, касающиеся морфологии закрытой черепно-мозговой травмы, а также представлены и проанализи­рованы собственные наблюдения патоморфологических изменений ушибов головного мозга в остром периоде этой травмы. Нами были проанализированы только осо­бенности ушибов мозга. Однако круг вопросов оказался значительно шире.

Черепно-мозговая травма подразделяется на две большие, имеющие самостоятельное клиническое значе­ние группы: открытую черепно-мозговую травму и за­крытую черепно-мозговую травму.

Открытая черепно-мозговая травма име­ет свои особенности, зависящие от механизма возникно­вения. Она может быть вызвана воздействием тупой силы, например, ударом тупым предметом; острым ору­дием, проникающим через мягкие покровы и кости че­репа и вещество мозга, образуя рану мозга; рубящим орудием (с более глубоким разрушением костей черепа и вещества мозга); действием огнестрельного снаряда.

Каждый из этих видов открытой черепно-мозговой травмы имеет свои клинические и морфологические осо­бенности, позволяющие без особого затруднения ставить и клинический и анатомический диагнозы.

Закрытая 'черепно-мозговая травма име­ет свои специфические особенности. По механизму воз­никновения различают два вида тупого воздействия на голову: удар по фиксированной, неподвижной голове и удар головой, при падении в движении, связанный с ус­корением (торможением), т. е. с изменением скорости в единицу времени. Оба эти вида закрытой черепно-мозго­вой травмы имеют свои собственные сложные физиче­ские механизмы. Возникающие при них повреждения также имеют свои специфические особенности. Послед­ние чрезвычайно важны как в клиническом, так и в су-

дебно-медицинском отношении, так как позволяют уста­новить диагноз, локализацию повреждения, наметить терапевтические мероприятия и производить судебно-медицинскую дифференциальную диагностику.

Существовавшие дс сих пор теории механизма за­крытой черепно-мозговой травмы не были подкреплены достаточно точными экспериментальными исследования­ми. Развитие измерительной техники позволило в по­следнее время получить приборы, которые с высокой точностью измеряют возникающее в полости черепа дав­ление в момент воздействия на голову тупой силы. Эти­ми исследованиями установлено, что в момент удара в области черепа и а ударном полюсе возникает положи­тельное давление. Одновременно на противоударном полюсе возникает отрицательное давление с явлениями кавитации. Эти механизмы и вызывают тот комплекс морфологических ^изменений, который получил название ушиба мозга в области противоудара.

Отрицательным давлением и возникающей при этом ка­витацией объясняется также появление очагов ушиба моз­га и в месте удара, как при сохранении целости костей черепа, так и при нарушении его целости в виде трещин костей. Здесь отрицательное давление возникает в резуль­тате расправления эластичных костей черепа после имевшегося при ударе прогиба кости. В этом месте по­ложительное давление в момент удара сменяется мест-но возникающим отрицательным давлением вследствие своего рода «присасывания». Отрицательным давлением объясняется расположение очагов ушибов и кровоизлия­ний на внутренней поверхности полушарий по сторонам серповидного отростка, повреждения мозолистого тела и кровоизлияние в стенках желудочков мозга (кровоиз­лияние типа Дюре). Так современные точные исследо­вания объясняют механизм возникновения повреждений мозга при закрытой черепно-мозговой травме. Механизм возникновения ушибов мозга объясняет и их избира­тельное расположение и морфологические проявления, что имеет существенное значение для клиники и судеб­но-медицинской экспертизы.

При поступлении пострадавших в лечебное учрежде­ние необходимо учитывать прежде всего обстоятельства получения травмы. Это позволит ориентироваться в ха­рактере и возможном расположении наиболее выражен­ных морфологических изменений в веществе мозга и его

оболочках, Пр,и воздействии силы (ударе) по неподвиж­ной, фиксированной голове повреждение мозга следует ожидать прежде всего в месте приложения силы.

Поэтому при обследовании потерпевшего, после вы­яснения обстоятельств происшествия, необходимо вы­явить место приложения силы. Это позволит определить направление удара и расположение противоударных по­вреждений и тем самым позволит точнее наметить так­тику оперативных и лечебных мероприятий. В области противоудара нужно ожидать наиболее выраженных по­вреждений мозга и его оболочек, субдуральные и суб-арахноидальные кровоизлияния. Повреждения же мозга в области удара могут быть незначительными или со­вершенно отсутствовать.

При этом обязательно нужно учитывать тип удара. Противоударные повреждения особенно выражены при I типе удара (сзади), редко бывают при II типе удара (спереди). При III и IV типе ударов (слева и справа) противоударные повреждения выражены значительно обширнее, чем в области удара, т. е. в месте приложения силы. Крайне редко встречаются V и VI типы ударов.

Судебно-медицинсксе значение патоморфологичееких изменений при закрытой черепно-мозговой травме иск­лючительно велико. Каждый механизм такой травмы имеет свою особую морфологию. Это подтверждается и нашими исследованиями. Для судебно-медицинской практики это положение имеет исключительно важное значение. Морфологические изменения позволяют уста­навливать механизм травмы и решать одну из наиболее трудных и основных задач экспертизы — причинено ли повреждение (закрытая черепно-мозговая травма) уда­ром по голове тупым предметом или оно возникло от удара головой при падении (с ускорением).

[Наличие ушиба мозга только в месте приложения силы, при отсутствии очагов ушиба в области противо­удара, свидетельствует о местном действии силы, т. е. ударе тупым предметом.

Отсутствие ушиба мозга в месте приложения силы, при наличии противоударных изменений, указывает на имевшее место при действии тупой силы ускорение, что наблюдается при транспортной травме и падении. Такой же механизм травмы может привести к возникновению ушибов мозга и в месте удара и значительно более об­ширным подтверждением в области противоудара. 06-

ратное Соотношение повреждений наблюдается обычно при отсутствии ускорения.

При анализе морфологических изменений мозга в месте удара и противоудара необходимо прежде всего учитывать тип травмы, т. е. направление удара, и по повреждениям мягких покровов головы и костей черепа выявлять места приложения силы. Лишь тщательный анализ всех особенностей конкретной черепно-мозговой травмы позволит правильно установить ее механизм.

В заключение следует сказать, что патологическая анатомия черепно-мозговой травмы вообще и закрытой, в частности, требует своего дальнейшего глубокого изу­чения на большом материале.

ЛИТЕРАТУРА

а) Отечественная

А в ц ы н А. П. Очерки военной патологии. М., 1946.

Александровская М. М. Журн. невропатол. и психиатр., 1946, 15, 5, 33. •

Арендт А. А. Вопр. нейрохир., 1954, 18, 1, 66.

Арутюнов А. И. Материалы к учению об отеке и набухании головного мозга. В кн.: К физиологическому обоснованию ней­рохирургических операций. М., 1954, 197.

Арутюнов А. И. Вопр. нейрохир., 1955, 2, 48.

Атлас большого мозга человека и животных. М., 1937.

Б а б ч и н И. С. Хирургия, 1949, 7, 24.

Б а б ч и н И. С. Закрытые повреждения черепа и головного мозга. Л., 1958.

Бадмаев К. Н. Нейрохирургия, 1956,2,43.

Баранникова Н. К. Повреждения черепа и головного мозга на безрельсовом транспорте. Канд. дисс. Ростов н/Д., 1951.

Барон М. А. Труды XI сессии АМН СССР. Проблема травмы. Изд. АМН СССР. М., 1960, 67.

Батурина А. Д. Материалы к патологической анатомии острой закрытой травмы. Тезисы научной конференции по патологи­ческой анатомии психозов. М., 1955, 67.

Бурденко Н. Н. О травмах черепа. Собрание сочинений. М.,
1951, т. 4, 199 202.

Гербе'р Э.'Л. Арх. пат., 1952, 3, 31.

Г ер б ер Э. Л. Журн. невропатол. и психиатр., 1955, 55, 9, 658.

Гольман С. В. Закрытая травма черепа. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., ■1949, 4, 189.

Г о р е л ы ш е в а М. С. Травматическая болезнь головного мозга и вопросы статистики черепно-мозговой травмы. В кн.: Черепно-мозговая травма. Труды ЦИУ врачей Министерства здравоох­ранения СССР. М., 1962, 28.

Гориневская В. В. Основы травматологии. М., 1952.

Г о р я ч к и н а Г. П. Гистотопография виутристволовых кровоиз­лияний при закрытой травме черепа и головного мозга. В кн.: Травма нервной системы. Под ред. проф. В. М. Угрюмова. Л., 1960, 208.

Г о р я ч к и н а Г. П. Гистотопография внутримозговых кровоизли­яний при закрытой травме черепа и головного мозга. Тезисы докладов научно-практической конференции нейрохирургов Урала, Сибири и Дальнего Востока. Иркутск, 1960, 9.

Горячки и а Г. П. К вопросу о расстройствах мозгового крово-

обращения функционального генеза в остром периоде закрытой ' травмы черепа и головного мозга. Материалы к объединенной конференции нейрохирургов. Л., 1964, 175. Г о р я ч к и н а Г. П., Ч а й к а Т. В. К патогенезу внутричерепных травматических кровоизлияний Труды объединенной конфе­ренции нейрохирургов. Ереван, 1965, 16. Г о р я ч к и н а Г. П. Клинико-анатомические сопоставления в ост­ром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга. Сбор­ник, посвященный памяти В. Н. Шамова. Киев, 1966, 32. Горячкина Г. П. К вопросу о расстройствах мозгового крово­обращения функционального генеза в остром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга. В кн.: Современные методы диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний. Труды объединенной конференции нейрохирургов. Л., 1966, 4, 320. Гращенков Н. И. и Иргер И. М. Патогенез острой закры­той черепно-мозговой травмы. Руководство по неврологии. М.. 1962, VIII, 16. Давыдовский И. В. Травма как биологическая проблема. Тру­ды XI сессии АМН СССР. Проблема травмы. АМН СССР. М., 1960, 7. Динабург А. Д. Арх. пат., 1946, 1—2, 8, 65. Дорохова 3. М. Вопр. нейрохир., 1953, 17, 6. Доценко А. П. Гистологические изменения в головном мозгу и проницаемость гемато-энцефалического барьера при закрытой черепно-мозговой травме. Сборник трудов Одесского мед. ин-та. Одесса, 1959,9,211. Дьячков В. Г. Бюлл. экспер. биол. и мед., 1959, 5, 113. Завадский Н. А. Контузия мозга. М., 1951. Зильб ер штейн X. Н. Механическая травма черепа и головного мозга. Руководство по патологической анатомии. М., 1962, т. II, 325. Ильина Л. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1955, 55, 9, 652. Ильина Л. И. Ранние патологоанатомические изменения голов­ного мозга при уличной травме и экспериментальной воздуш­ной контузии. Дисс. канд. М., 1957. Иргер И. М. Патогенез, дифференциально-диагностические приз­наки и лечение разных видов внутричерепных кровоизлияний травматической этиологии. Труды научной сессии Ин-та имени Склифосовского, посвященной вопросам острой черепно-мозго­вой травмы. М., 1963, т. VIII, 27. Клосовский Б. Н., Минкин С. Ю. Отек и набухание головного мозга. Опыт советской медицины в Великой Отечественной вой­не 1941—1945 гг. М., т. 4, 61. Курако Ю. Л. Церебральные нервно-сосудистые изменения при закрытой черепно-мозговой травме. В кн.: Сосудистая патоло­гия головного и спинного мозга. Под ред. Б. И. Шарапова. Ки­шинев, 1962, 173. Науменко В. Г., Грехов В. В. Методика секционного иссле­дования при черепно-мозговой травме. М., 1967. Недохлебов В. П. Проблемы классификации закрытых травм мозга. Основы и достижения современной медицины. Харьков, 1940, 253. Новиков А. Н. Сотрясение мозга. М., 1955. Ра мм М. Г. Повреждение черепа и мозга. В кн.: Основы травма­тологии. Под ред. В. С. Гориневской. М.» 1952, т. 1, 165.

Русаков А. В. О травме головы мирного и военного времени. Труды совещания патологоанатомов. М., 1952, 89.

Скобникова В. К. Патоархитектоника головного мозга при за­крытой травме черепа. В кн.: Труды Центрального ин-та пси­хиатрии. М., 1949, т. 4, 96.

Смирнов Л. И. Патологическая анатомия и патогенез травмати­ческих заболеваний нервной системы. М., 1947, т. I; M., 1949, т. II.

Снесарев П. Е. Общая гистопатология мозговой травмы. М., 1946.

Снесарев П. Е. Теоретические основы патологической анатомии психических болезней. М., 1950.

Угрюмов В. М. Закрытая травма черепа и головного мозга. Труды I Всесоюзной конференции нейрохирургов, состоявш. 4—8/VIII 1956 г. Л., 1958, 83.

Угрюмов В. М. Вопр. нейрохир., 1958, 2, 8.

Черепно-мозговая травма. Сборник работ Центрального ин-та усо­вершенствования врачей. М., 1962.

Шарапов Б. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1938, т. VII, 14, 34.

Шарапов Б. И. Вопр. нейрохир., 1956, 2, 8.

Шарапов Б. И. Изменения в головном и спинном мозге при за­крытой травме черепа. Кишинев, 1962.

б) И но странная

A d e b a h r G. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1964, 55, 4, 309.

В ay E. Der Nervenarzt, 1951, 4, 136.

Brandenburg W. Arzhtl. Wschr., 1956, 20—21, 436.

С a m m а с k K- V., W e 1 b о r n K-, С u г г у Q. I., 1958, 96, 5.

Courville С. В. Effects of closed cranial injuries on the Mid­brain and upper Pons. Trauma of the central Nervous system. Bal­timore, 1945, 131.

Courville С. В. Forensic Neuropathologie. Hlinois, 1964.

David H., Franc K., Mark I. Dtsch. ges. ger. Med., 1965, 56,

3, 177—190.

Dubitscher F. Mschr. Unfallheik., 1959, 62, 321.

Eschlin F. A. Head injuries and their menagement. (the mecha_:

nismes of Head and Brain injuris) Philadelphia-Montreal, 1956. Evans J. P., Scheinker M. Histologie studies of the brain

following head tiauma. (Trauma of the central Nervous System).

Baltimore, 1945, 3, 34. 98. Franz С Dtsch. Ztschr. ges. ger. Med., 1939, 31, 2, 3, 61. Fride R. Zbl. Neurochir., 1955, 2, 73. Gerlach I, Iensen H. P., Jakob F. I. Arztl. Wschr., 1959,

10, 188. Gross A. J. Neurosurg., 1958, 15, 5, 548. Gurdjian E. S. a. Webster H. R. Mechanism, diagnosis and

management, London, 195G (of Injures to the Head). Hallervorden J., Quadbeck G. Dtsch. med. Wscnr., 1957,

4, 129.

H e 11 e n t h a 1 E. Dtsch. Z. ger. Med., 1933, 21, 2—3, 231. High Cairns D. M. Brit. med. J., 1941, 4, 4213. Holbourn A. H. S. Lancet, 1943, October, 6267. Houlbourti A. H. S. J. Neurosurg., 1944, 1, 2, 190. Ho u dart R. Traumatismes cranienne. Paris, 1962.

22Г

J e! а с i с О. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1965, 56, 3, 237. Katzenst&in E. Das Schadel-Hirn-Trauma. Basel, 1956. Klingler "M. Das Schadel-Hirn-Trauma. Stuttgart, 1960. Kobcke H. Das Schadel-Hirn-Trauma. Leipzig, 1944. К r a u 1 a n d \V. Beitr. ger. Med., 1946, 18, 24. Krauland W. Dtsch. Z. Nervenheilk., 1950, 163, 265. Krauland W. Wien. klin. Wschr., 1963, 25. Lenggenhager ¥., Helv. chir. Acta, 1947, 14, 4/2, 243. Le Count E. R. a. Apfelbach С W. J. A. M. A., 1920, 74,

8,501. Lewin \V. Brit, med. J., 1953, 1, 1239. Lindenberg R., R u s s e 11 S., Fisher M. Am. J. Path., 1955,

2, 297. Lindenberg R., F г е у t a g E. Arch. Path., 1957, 63, 1. Lindenberg R. a. Freytag E. Arch. Path., 1960, 69, 4, 440. Мог it z A. R. Ann. Surg., 1943, 4, 117. M till e r E. Dtsch. Z. Nervenheilk., 1964, 186, 336. Neugebauer A. Hirncdem und Hirnschwellung. Handworterbuch der gerichtlichen Medizin und naturwissenschaftlichen Kjimina-listik. Berlin, 1941. Osterchrist W. Das patophysiologische und klinische Problem der

Stumpfen Schadeltraumen. Halle, 1952. Patondi A., Domotor E., Habor J., OroveczE. Dtsch. Z.

ges. ger. Med., 1965, 56. 3, 191. Passarge T. Anatomische Qrundlagen von Kopfverletzungen. Jena,

1941. Peters G. Spezielle Pathc logie der Krankheiten des zentralen und

peripheren Nervensystems. Stuttgart, 1951. Peters G. Die gedeckten Gechirn und Riickenmarkverletzungen.. В кн.: Lubarsch О., Henke F. Handbuch der speziellen patholo-gischen Anatomie und Hystologie. Berlin, 1955, 84. P u d e n z R. u, S с h e 1 d e г С. Н. J. Neurosurg., 1946, 3, 6,

487. Rand С W. Clin, neurosurg., 1957,3, 1. Rand С W. a. Courville С. В. Arch. Surg. (Chicago), 1957,

September, 22. Rand С W. a. Courville С. В. Arch. Neurol. Psychiat. (Chi­cago), 1932, 27, 1342. Rand С W. a. Courville С. В. Arch. Neurol. Psychiat. (Chi­cago), 1932,27,605. Rand С W. a. Courville С. В. Arch. Neurol. Psychiat. (Chi­cago), 1934,31,527. Rand С W. a. Courville С. В. Arch. Neurol. Psychiat. (Chi­cago), 1936, 36, 1277. Rand С W. a. Courville С. В. Arch. Neurol. Psychiat. (Chi­cago), 1946, 55, 79. Rand С W., Courville С. В. J. Neuropath, exp. Neurol., 1947,

6, 1. Rehwald E. Das Schadel-Hirntrauma. Stuttgart, 1956. Rose W. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1965, 56, 233. Ruckes J. Arch. Path. Anat, 1956, 328. 157.

Scheinker M., Evans J. P. Histologie studies oi Ine brain fol­lowing head ttauma. Trauma of the central Nervous System. Baltimore, 1945, 98. Scherzer E. Wien. med. Wschr., 1964, 114, 813.

Sch ley с r F., К er sting G. Brim's Beitr. klin. Chir., 1963, 266,

410.' Schneider J. Beitr. Z ger. Med., 1935. XIII, 104. Schneider J. Klin. Wschr., 1948, 3—4, 43. Schneider J. Z. ges. Neurol. Psychiat, 1951, 187, 3, 352. S e 1 1 i e r K. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1960, 50, 3, 474. SeUier K- u. Mil Her R. Klin. Wschr., 1960, 38, 233. Sellier K., Unterharnscheidt F. Mechanik und Patho-

morphologie der Hirnschaden nach Stumpier Gewalteinwirku.ig

auf Schadel. Hefte zur Unfallheilkunde, 1963, 76. S p a t z H. Arch. Psychiat. u. Nervenkr., 1930, 90, 885. S p a t z H. Allgem. Z. Psychiat., 1931, 94, 218. S p a t z H. Zbl. ges. Neurol. Psychiat., 1936, 78, 615. S p a t z H. Z. g. Neurol. Psychiat.. 1937, 158, 208. S p a t z H. Z. Neurochir., 1941, 6, 162, 2. Struck G. Fortsch. Neurol., Psychiat., 1960, 9. S z a b о G. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1942, 37, 64. T e s a r J., N a d v о r n i к F., F a n t i s A., M e g e 1 a. Csl. Neurolo-

gieH963, XXVI (5, 325. T e s a r J., N a d v о r n i к F. Soudni Lek., 1964, 9, 34 Tonnis W. Zbl. Chir., 1947, 8. T 6 n n i s W. u. Fro w e i n R. A. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1964, 55,

4, 291. Unterharnscheidt F. Die gedeckten Schaden des Gechirns.

Berlin, 1963. Ward J. W., Montgomery L. H a. Clark. Science, 1948, 107,

2, 349. W e 11 e E. Ober gedeckte Hirnverletzungen. Hirntrauma. E. Reh-

wald. Stuttgart, 1956. W e r t h e i m e r P. u. Descotes J. Traumatologie cranienne. Paris,

1961. Wojahn H. Dtsch. Z. ges. ger. Med., 1963, 54, 1, 49. Woodward F. D. J. A. M. A., 1957, 163,4,225. Z ii 1 с h K. J. Anatomie der gedeckten traumatischen Hirnchadigun-

gen und ihrer Folgezustande. Das Hirntrauma. Stuttgart, 1956.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.................................................................. 3

Глава 1. Современное состояние вопроса о механизме
и морфологии закрытой черепно-мозго­
вой травмы................................ 5

Механизм закрытой черепно-мозговой травмы 5
Патологическая анатомия закрытой черепно-
мозговой травмы.............................. 28

Глава 2. Патологическая анатомия ушибов мозга 55

Общие данные................................... 55

Макроскопические изменения мозга в облас­
ти ушибов.............................. 65

Микроскопические изменения мозга в области

ушибов....................................... 109

Глава 3. Особенности патологической анатомии уши­бов мозга при падении на ровном мес­те во время движения (с высоты

роста).......................................... 161

Глава 4. Методические рекомендации по исследованию
и диагностике закрытой черепно-мозго­
вой травмы................................ 177

Заключение..................................... 215

Литература 21Э

СИНГУР НАДЕЖДА АНДРИАНОВНА

Ушибы мозга (механизмы возникновения, патологическая анатомия, судебно-меди­цинская диагностика)

Редактор В. В. Томилин

Техн. редактор Н. К. Петрова Художественный редактор Ф. К - Хэпбурн.

Корректор М. X. Яшина Перепл. худ. В. Германа

Сдано в набор 29/V 1969 г. Подписано к печати 10/XI 1969 г. Формат бумаги
84X108 1/32=7,0 печ. л. + 0,06 печ. л. вкл. (условных 11,86 л.). 12,35 уч.-изд. л.
________ Бум, тип. № 1. Тираж 5000 экз. Т-12592. МН—71.

Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6/8

Заказ 170. Типография издательства «Волгоградская правда».

Привокзальная площадь, Дом печати. Цена 98 коп.