Методики проведения медицинского аборта

1. Методика использования мифепристона, мизопростола и препидияа

Пациентка в присутствии врача принимает 200 мг (1 таблетка) мифепристона перорально. Через 22-26 ч после приема мифепристона врач вводит беременной эндоцервикально 3 г геля, который содержит динопростон (0,5 мг).

Через следующие 22-26 ч пациентка в присутствии врача принимает мизолростол 800 мкг (4 таблетки): 2 таблетки - перорально и 2 - интравагинально.

2. В случае замершей беременности в позднем сроке необходимо применять лишь мизопростол - 2 таблетки перорально, 2 таблетки интравагинально. 3.

3. Методика интраамниального введения динопроста. Путем трансабдоминального амниоцентеза (пункция плодного пузыря) удаляют не менее 1 мл околоплодных вод. При этом необходимо проконтролировать отсутствие примеси крови в амниотической жидкости (не должно быть окраса).

После этого очень медленно в плодный пузырь вводят 40 мг (8 мл) стерильного раствора динопроста. Первые 5 мг (1 мл) вводят в течение 5 мин, остальную дозу - в следующие 5-10 мин.

В случае строгого соблюдения отмеченной техники уменьшается вероятность возникновения анафилаксии, артериальной гипертензии, бронхоспазма, рвоты. 4.

4. Методика интрацервикально введения геля с динопростом с последующей индукцией сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора динопростона.

С целью подготовки шейки матки каждые 6 ч эндоцервикалыю вводят 3 г геля, который содержит динопрост (0,5 мг), до начала раскрытия цервикального канала расширителем Гегара № 12.

Индукцию сократительной деятельности матки проводят путем внутривенного капельного введения 0,75 мг динопроста в форме стерильного раствора (0,75 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида). Флакон с раствором стряхивают для обеспечения однородности. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают в течение первых 30 мин, составляет 0,25 мкг/мин, после этого скорость введения или оставляют прежней, или повышают до 50 мкг/мин в каждом отдельном случае индивидуально (от 6-8 до 35-40 кап,/мин). Средняя скорость инфузии - от 20 до 25 кап./мин, время инфузии - около 3,5-4 ч. 5.

5. Методика интраамниального введения гипертонического раствора. Амниоцентез проводят трансабдоминальным, трансвагинальным или трансцервикальным доступом. Место прокола устанавливают в зависимости от локализации плаценты и высоты стояния предлежащей части плода, которые уточняют с помощью УЗИ.

Обезболивание осуществляют местным способом. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода или другого антисептика. После инфильтрационной анестезии (10.0 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина) делают прокол передней брюшной стенки или свода влагалища, стенки матки и плодных оболочек толстой иглой длиной 10-12 см.

Проводят эвакуацию околоплодной жидкости (150-250 мл в зависимости от срока беременности), потом в полость амниона медленно вводят 20 % раствор натрия хлорида в количестве, на 30-50 мл меньшем объема удаленной околоплодной жидкости. Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется от 17 до 21 ч. Самопроизвольный аборт происходит, как правило, через 24-26 ч.

С целью облегчения процесса расширения цервикального канала на фоне применения всех вышеупомянутых методик возможно применение палочек ламинарий в количестве от 6 до 20.

После изгнания плодного яйца необходимо провести кюретаж стенок полости матки.

После искусственного прерывания беременности в сроке от 12 до 22 нед. в случае установления врожденных изъянов развития плода, не совместимых с жизнью, в обязательном порядке проводится вскрытие плода. Результат патологоанатомического исследования подшивают в «Медицинскую карту' стационарного больного» и заносят в эпикриз выписки.