Эталон ответа к ситуационной задаче № 11

1. Приоритетные проблемы:

• схваткообразные боли внизу живота и пояснице

• беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

• развитие слабости родовой деятельности;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

• риск инфицирования родовых путей и плода;

• риск родовой травмы плода, асфиксии новорожденного;

• риск гибели недоношенного новорожденного.
2. Диагноз: беременность 33 недели. 1 период родов. Латентная фаза. ОАГА(1 м/а).

Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота — 80 см, высота дна матки — 30 см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания — 2 400 г. У женщины после физического напряжения началась родовая деятельность.

3. Акушерка обязана немедленно госпитализировать роженицу в ГБУ «Перинатальный центр», это учреждение 3 уровня, в котором оказывают помощь при преждевременных родах, в положении лежа на боку.

С целью профилактики РДС-синдрома необходимо ввести дексаметазон 8мг внутримышечно и начать токолиз нифедипином под контролем АД (нифедипин 20 мг per os, через 30минут еще 20мг per os).

4. При течении преждевременных родов возможны сле­дующие осложнения:

• родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются;

• аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бур­ная родовая деятельность;

• затяжные или стремительные роды;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания — это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые путине целью приспособления к размерам малого таза.

Различают четыре момента биомеханизма родов:

1 момент. Сгибание головки — головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка —малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.

2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза, одновременно головка совершает поступательное движение. Лич ико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок — кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в поло­сти малого таза он находится в одном из косых размеров.

3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головка разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок плода.

4 момент. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межпле­чевой линией в поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не могут. Поэтому с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11,5—2 см) плечики совершают внутренний поворот и межплечевая линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка дела­ет наружный поворот затылком в сторону позиции, так как спинка возвращается обязательно в прежнюю сторо­ну. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, рождается заднее плечико, затем переднее плечико и окончательно все туловище. Головка рождается малым косым размером — 9,5 см.