Эталон ответа к ситуационной задаче №10

1. Приоритетные проблемы:

• кровянистые выделения;

• отсутствие шевеления плода.

Потенциальные проблемы:

• кровотечение;

• хориокарцинома;

• поздний гестоз;

• гибель плода.

2. Диагноз: беременность 20 недель. Пузырный занос.

Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).

3. Дополнительные методы обследования:

• определение титра ХГЧ гормона;

• УЗИ.

4. Тактика акушерки — госпитализация в гинекологический стационар.

5. Показания для пробного выскабливания — это подозрение:

• на злокачественный процесс;

• на задержку элементов плодного яйца;

• на туберкулезный процесс;

• кровотечения неясной этиологии. Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, кюретки.

При данной операции:

• женщину укладывают на гинекологическое кресло;

• вводят ложкообразное зеркало и зеркало подъемник;

• спиртом обрабатывают влагалище и шейку матки;

• пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки;

• маточным зондом определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;

• расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;

• кюретками производят выскабливание стенок матки;

• полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию.

В направлении отмечают: фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (внутривенный наркоз, местное обезболивание).

Задание №2. Эталон ответа.

Проводиться 1% тетрациклиновой мазью на коньюктиву, не требуется в половую щель девочкам.

Проводиться не позднее 1 часа после рождения, однократно