Задача № 2 диагноз: ишемический инсульт

Поскольку АД у пациента 170/100 мм рт. ст., антигипертензивную терапию не проводят.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

По специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету№ 13

Задача № 1

Диагноз: ОСТРАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ, КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ.

Обоснование диагноза: основанием для постановки диагноза служат: сочетание синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли внизу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка), а также данные эпидемиологического анамнеза (употребление немытых фруктов)

Дифференциальная диагностика с пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозом, амебиазом, балантидиазом.

Классификация данной патологии: Острая дизентерия. Клинические варианты:

а)колитический, б) гастроэнтероколитический, в) гастроэтеритический. Хроническая дизентерия. а) рецидивирующая б) непрерывная. шигеллезное бактерионосительство.

Этиология: Возбудитель-бактерия рода шигелла, грамотрицательная палочка. Устойчива в окружающей среде, чувствительна к дезинфицирующим средствам, высокой температуре. Вырабатывает экзо и эндотоксины.

Эпидемиология: Источник инфекции больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный; пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерна летне-осенняя сезонность. Наиболее высокая заболеваемость в регионах с низким социально-экономическим развитием.

Патогенез: Проникновение шигелл в ЖКТ, их частичная гибель с развитием начальной токсемии. Проникновение шигелл в энтероциты, их внутриклеточное размножение, цитопатическое и цитотоксическое действие на энтероциты. Поражается преимущественно дистальный отдел толстого кишечника, характер воспаления от катарального до фибринозно-некротического.

Клиника: Инкубационный период от 2 до 7 дней. Типичным клиническим вариантом является колитеческий. Заболевание начинается остро с признаков интоксикации, схваткообразных болей внизу живота, жидкого скудного стула с примесью слизи и крови. Характерны также тенезмы и ложные позывы.

Возможные осложнения: Инфекционно-токсический шок, УБРАТЬ перитонит, перфорация кишечника.

Обследование: осмотрдополнительные методы обследования: ректороманоскопия

анализы: основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала; серологический метод имеет вспомогательное значение (нарастание титра антител, их высокий титр), обязательно проводится копрологическое исследование кала.

Лечение: Палатный режим, диета № 4. Этиотропная терапия (ципрофлоксацин 0,5 г, 2 раза в сутки, 5-7 дней). Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин). Ферментные препараты (мезим-форте, панзинорм, фестал). Выписка из стационара после полного клинического выздоровления и 3-х отрицательных бактериологических исследований кала.

Рецепт:

Rp.: Sol. Captoprili 0,025

D.t.d N 20 in tab.

S. по 1 таб. (0,025) под язык

Показания: артериальная гипертония, гипертонический криз,

диабетическая нефропатия, ХСН

Противопоказания: выраженные нарушения функции почек, гиперкалиемия,

беременность