Предварительный диагноз: внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Среднетяжелое течение

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного обследования:

Жалобы: на боль в грудной клетке справа при дыхании, кашель с мокротой «ржавого» цвета, температуру 38 – 39⁰С.

Анамнез. Со слов пациентки, больной себя считает третий день. Заболевание связывает с сильным переохлаждением на лыжной прогулке.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, отмечается цианоз носогубного треугольника. Температура 38,7⁰С. ЧДД 27 в мин. При дыхании: раздувание крыльев носа, щадит правую половину грудной клетки. Голосовое дрожание усилено справа внизу. При перкуссии справа над нижними отделами притупление перкуторного звука. При аускультации справа на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 105 уд. в мин.

Дифференциальная диагностика с плевритом, абсцессом легкого

Классификация: Этиологические группы пневмоний: По эпидемиологическому фактору выделяют пневмонии внебольничные, внутрибольничные (возникают через 48-72 часа после госпитализации), аспирационные и пневмонии на фоне иммунодефицита. Атипичные пневмонии (легионеллёзные, микоплазменные, хламидийные)

По локализации и протяжённости пневмонии: односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, дольковая); двусторонняя По степени тяжести пневмонии: тяжёлая, средней тяжести, лёгкое течение. По наличию осложнений (неосложнённая, осложнённая). По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, 4-недельное и более затяжное течение)

Этиология и патогенез: Возбудители: пневмококки, стафилококки, стрептококки и т.д.

Клиника: Острое начало. Температура 39° - 40°С. Головная боль, слабость, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное и частое со щажением поражённой стороны. Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участков красного опеченения. Количество мокроты увеличивается примерно до 50-100 мл в сутки, мокрота может быть слизисто-гнойной или гнойной. В стадии серого опеченения и особенно разрешения мокрота менее вязкая, легче отделяется, бурая окраска постепенно исчезает. При осмотре: гиперемея щек, акроцианоз, герпетические высыпания, ЧДД 30-40 в минуту, укорочение перкуторного звука в зоне поражения, в дальнейшем выраженное притупление. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, затем бронхиальное, крепитация, могут быть сухие и влажные хрипы, при поражении плевры - шум трения плевры. В стадии разрешения уменьшение притупления, дыхание становится жестким, звучные мелкопузырчатые хрипы с постепенным уменьшением их количества..

ССС: тахикардия, снижение АД (может быть коллапс). На ЭКГ изменения, свидетельствующие о токсическом поражении миокарда.

Рентгеноскопия: гомогенное затемнение той или иной доли или сегментов. В стадии разрешения затемнение носит пятнистый характер. Отмечаются изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.д.) Особенности течения долевой пневмонии в современный период: меньшая выраженность симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности, меньшая частота и степень поражения сердечно-сосудистой и других систем.

Осложнения: Абсцесс легкого, Экссудативный плеврит, Эмпиема плевры, Инфекционно-токсический шок, Сердечно-сосудистая недостаточность, Нарушения кислотно-основного равновесия, Нарушения свертывающей системы. Почечно-печеночная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность