Применение пузыря со льдом

Оснащение: пузырь для льда; кусочки льда; пеленки; емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.

1. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

2.Вытеснить из пузыря воздух.

3. Плотно завинтить пробку.

4. Подвесить пузырь с помощью пеленки к кроватке или приложить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его пеленку, сложенную в несколько слоев.

5. В случае повторного применения сделать перерыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

6. После окончания процедуры обеззаразить наружную поверхность пузыря.

7. Вымыть и просушить руки.

БИЛЕТ № 33

1. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (раз­рушение) эритроцитов плода и новорожденного, вы­званный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология. ГБН вызывается преимущественно не­совместимостью крови матери и плода по резус-факто­ру, реже по групповым антигенам (АВО) и еще реже по другим антигенным системам. Резус-конфликт воз­никает при беременности резус-отрицательной жен­щины резус-положительным плодом. АВО — конф­ликт наблюдается при 0(1) группе крови у матери и А (П) или В(Ш) у плода. Большое значение имеет пред­шествующая сенсибилизация резус-отрицательной жен­щины (переливания крови, предшествующие беремен­ности). Существенная роль в развитии болезни отводит­ся плаценте. Нормальная плацента здоровой женщины в течение беременности непроницаема для антител. Барьерная функция плаценты снижается лишь при различных заболеваниях и патологических состояни­ях беременности, а также во время родов.

Патогенез. Из организма плода резус-антиген, про­никая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает об­разование специфических антител. Частичный переход антирезус-антител через плаценту в кровь плода, приво­дит к специфической реакции антиген-антитело, след­ствием которой является гемолиз эритроцитов. Образо­вавшийся вследствие распада эритроцитов свободный (непрямой, токсический) билирубин в обычных усло­виях превращается в печени в связанный (прямой, не­токсический) билирубин и выделяется в кишечник. Если скорость разрушения эритроцитов превышает спо­собность печени обезвреживать токсический билиру­бин, он накапливается в кровеносном русле и приво­дит к развитию желтухи. Непрямой билирубин явля­ется нейротоксическим ядом, поэтому, достигая кри­тического уровня, проходит через гематоэнцефалический барьер и повреждает подкорковые ядра и кору головного мозга, развивается ядерная желтуха.

Клиника. Различают три формы ГБН: отечную, желтушную и анемическую.

Отечная форма является наиболее тяжелой, чаще всего ведущей к внутриутробной гибели плода, или же дети рождаются недоношенными с большими отека­ми. Кожа таких детей очень бледная, со слегка жел­тушным восковидным или цианотичным оттенком. Лицо из-за отечности имеет лунообразный вид. Отеч­ность выражена на туловище и конечностях. Обнару­живается свободная жидкость в полостях. Печень и селезенка увеличены. Дети, как правило, умирают в первые часы после рождения.

Желтушная форма встречается наиболее часто. Сте­пень выраженности ее может быть тяжелой, средней и легкой. Основные ее симптомы — ранняя желтуха, анемия и гепатоспленомегалия. Желтуха проявляется при рождении или в первые, реже на вторые сутки, интенсивно прогрессирует, увеличиваются размеры печени и селезенки. По мере нарастания билирубиновой интоксикации состояние детей ухудшается: они становятся вялыми, сонливыми, угнетаются физиоло­гические рефлексы. На 3-4-е сутки уровень билиру­бина может достигнуть критических цифр и появля­ются симптомы ядерной желтухи (ригидность заты­лочных мышц, судороги, симптом «заходящего солнца», «мозговой» крик, напряжение большого родничка и др.). К концу 1-й недели жизни в связи с холестазом нарушается выделение желчи в кишечник («синдром сгущения желчи»). Кожа приобретает зеленоватый от­тенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови по­вышается содержание прямого билирубина.

Анемическая форма протекает относительно лег­ко. У ребенка к концу 1-й недели после рождения отмечается бледность кожных покровов. Желтушность выражена не более, чем при физиологической желту­хе. Печень и селезенка увеличены. Общее состояние ребенка изменяется мало. В крови выявляется сни­жение гемоглобина и эритроцитов с увеличением не­зрелых форм. Уровень билирубина повышен незна­чительно.

Диагностика. Помимо несовместимости крови ро­дителей и семейного анамнеза, необходимо учитывать динамику титра антител во время беременности (обна­ружение повышенного титра антител до третьего ме­сяца беременности свидетельствует о предшествующей сенсибилизации женщины, после 4-го месяца — об им­мунизации при настоящей беременности). Проводят УЗИ околоплодных вод.

После рождения ребенка определяют группу кро­ви и резус-фактор, количество гемоглобина и эритро­цитов, содержание билирубина в пуповинной крови и, при необходимости, последующий почасовой его прирост.

Лечение ГБН должно быть комплексным, направ­ленным на выведение резус-антител и билирубина из крови и тканей больного ребенка, нормализацию мета­болизма и улучшение функционального состояния жиз­ненно важных органов и систем.

Консервативное лечение включает проведение инфузионной терапии; препараты, снижающие темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза); препара­ты, ускоряющие обмен и выведение билирубина (фе­нобарбитал); адсорбенты (карболен); фототерапию, ос­нованную на фотохимическом окислении билируби­на в поверхностных слоях кожи; витаминотерапию (В,, В,, С).

При тяжелых формах заболевания наиболее эффек­тивным является заменное переливание крови (ЗПК). Переливается свежеконсервированная одногруппная резус-отрицательная кровь (100-150 мл/кг). За время операции замещается 70% крови ребенка. При выра­женной анемии применяют эритроцитарную массу. В случае необходимости ЗПК повторяют.

Кормление детей с ГБН в первые дни проводят до­норским или пастеризованным материнским молоком (при пастеризации антитела разрушаются). Грудное кормление можно начинать с 5-7 дня жизни при об­щем удовлетворительном состоянии.

Дети, перенесшие ГБН, должны быть под наблюде­нием педиатра, психоневролога, отоларинголога. Необ­ходимо следить за динамикой крови. Профилактичес­кие прививки таким детям до года противопоказаны.

Профилактика осуществляется в двух направле­ниях:

1) профилактика сенсибилизации женщин с резус-отрицательной кровью (осторожное проведение гемотрансфузий, предупреждение абортов, введение имму­ноглобулина анти-D в первые 48 часов после родов и абортов);

предупреждение тяжелых форм заболевания при выявлении изоиммунизации у беременной (детоксикационная, гормональная, антигистаминная терапия бе­ременной, пересадка кожного лоскута с целью фик­сации антител на антигенах трансплантата).

Задача

1.Проблемы пациента: частое мочеиспускание; лихорадка; снижение аппетита; боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели. Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)	Для нормализации водного баланса
Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения	Для соблюдения правил личной гигиены пациента
Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом	Для соблюдения гигиены промежности
Обеспечить пациента мочеприёмником	Для опорожнения мочевого пузыря
Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут	Для обогащения воздуха кислородом
Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту	Для облегчения страданий
Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача	Для улучшение состояния пациента
Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, правил личной гигиены, необходимости избегать переохлаждений.	Для профилактики осложнений

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

2. Пиелонефрит — это микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.

Этиология. Кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем (чаще у детей грудного возраста) или восходящим путем (чаще у детей старшего возраста) Необходимы еще два условия: снижение иммунитета и нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделительной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего образа жизни и др.