Эталон ответа к задаче N 6

1. У больного можно предположить острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

2. Возбудитель чаще всего является золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтеробактерии и смешанная флора. Относительно патогенеза существуют 2 теории: эмболическая теория Лексера, объясняющая развитие заболевания задержкой инфекционного эмбола в метаэпифизарной части кости из-за особенностей строения сосудистой сети, и теория сенсибилизации Дирижанова, ставящая развитие острого гематогенного остеомиелита в связь с сенсибилизацией больного.

3. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая форма -; б) септикопиемическая форма; в) местная форма. Основные осложнения острого гематогенного остеомиелита: межкишечная флегмона, свищи, сепсис.

4. Консервативная терапия включает антибактериальную, иммунную, десенсибилизирующую, дезинтокцикационную и др.терапию: а) антибактериальная терапия проводится остеотронными препаратами (линкомицин, фузидин, гентамицин и др.); наилучший эффект дает подведение препарата к очагу поражения (внутрикостный и регионарный пути введения); б) иммунная терапия проводится антистафилококковой плазмой, стафилококковым иммуноглобулином, стафилококковым анатоксином и препаратами неспецифической иммунизации (продигиозан, лизоцим и др); в) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен) вводятся парентерально с первого дня лечения; г) дезинтоксикацию проводят инфузией различных кровозаменителей (глюкозо-электролитные растворы, гемодез и др.).

5. Хирургическое лечение: а) вскрытие поднадкостничyого абсцесса; б) вскрытие параоссальной флегмоны; б) трепанация кости с последующим дренированием и длительным (7-10 суток) промыванием очага антисептиками.