Эталон ответа к задаче N 10

1. У больного сдавление левого бедра.

2. Есть вероятность, что у пострадавшего в дальнейшем может виться синдром длительного раздавливания тканей.

3. Клинические признаки синдрома появляются только после освобождения пострадавшего от действия сдавливающего фактора. В клиническом течении синдрома различают три стадии: 1) раннюю - шокоподобное состояние (1-2 суток); 2) промежуточную – стадию почечной недостаточности (1-2 недели); 3) позднюю – стадию выздоровления (продолжительность зависит от степени местных изменений).

4. В ранней стадии является обязательным обезболивание, в/в введение полиглюкина, желатиноля, кардиостимулирующих средств. В промежуточной стадии, если сохранен диурез, проводят гемодилюцию, коррекцию КЩС с диурезом. Для восстановления центральной гемодинамики используют полиглюкин, гемодез, электролитные растворы, глюкозу с инсулином, 4% гидрокарбонат натрия и др. Для уменьшения периферического сосудистого сопротивления вводят гепарин, курантил, трентал. Гематокрит поддерживают на уровне 25-30%. Увеличение диуреза достигают введением лазикса, маннитола. Для усиления детоксикации рекомендуется использовать метод энтеросорбции, предусматривающий введение энтеродеза и в/в неогемодеза. При явлениях гипергидратации тканей у больных с острой почечной недостаточностью проводят гемофильтрацию. Если есть уремическая интоксикация, то осуществляют гемодиализ (искусственная почка). В поздней стадии проводят лечение местных изменений.

5. В качестве первой помощи конечность бинтуют эластическим бинтом, иммобилизируют (накладывают шину), обкладывают льдом. В стационаре делают циркулярную новокаиновую блокаду, ревизию раны, этапную некрэктомию. При сильном отеке осуществляют продольные широкие разрезы тканей, иногда ампутацию конечности. В последующем при больших ранах производят аутодермопластику.