2015-08-12
296
1. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Посттромбофлебитический синдром. Трофическая язва левой голени.
2. Варикозное расширение вен нижней конечности сопровождается недостаточностью венозных клапанов. Замедляется кровоток. Задержка венозной крови приводит к откладыванию токсических продуктов в тканях и их гипоксии, заканчивающейся некрозом.
3. Долго незаживающая трофическая язва может осложниться: а) венозным кровотечением, б) малигнизацией.
4. Консервативное лечение заключается в следующем: а) для улучшения лимфо- и венозного оттока конечности следует придать возвышенное положение, необходим тщательный уход за кожей вокруг язвы; б) физиотерапия - УФО, УВЧ; в) повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами (в начальной стадии), мазевые повязки (после очищения язвы); г) общеукрепляющее лечение.
5. Хирургическое лечение: иссечение варикозных вен с перевязкой коммуникантных вен, вакуумная или лазерная обработка язвенного дефекта; закрытие язвы свободным или несвободным иссечением или без иссечения язвы.
Эталон ответа к задаче N 12.
1. У больного предположительно туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника.
2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенологическое исследование позвоночника, легких (для выявления возможного первичного очага), провести пробы с приседанием больного, осмотреть его спину на предмет наличия патологических образований, а также проконсультировать пациента у фтизиохирурга.
3. При диагностике туберкулезного спондилита имеют значение: боль в области остистого отростка пораженного позвонка, симптом "вожжей" Корнева (спастическое сокращение мышечных пучков, отходящих от пораженного позвонка в обе стороны к углам лопатки. Могут отмечаться также: искривление позвоночника (горб), натечный абсцесс, спинномозговые расстройства.
4. Фазы процесса: а) преспондилитическая - появление очага в теле позвонка; б) спондилитическая - выход процесса за пределы одного позвонка; в) постспондилитическая - фаза последствий.
5. Лечение туберкулезного спондилита: а) антибактериальная терапия (стрептомицин, этамбузол, рифампицин, фтивазад, тубазид и др.); б) ортопедические корригирующие операции для фиксации позвонков; в) использование климатических факторов; г) общеукрепляющее лечение.
