Задание 1

Сестринский процесс при экссудативно-катаральном диатезе у детей: определение, причины, клинические проявления, диагностика, принципы лечения и уход.

Экссудативно-катаральный диатез - своеобразное состояние организма ребёнка, сопровождающееся склонностью кожи и слизистых оболочек к возникновению инфильтративно-десквамативных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям, воспалительным и инфекционным заболеваниям.

Аллергический (атопический) диатез выделяют как отдельную форму аномалии конституции или как истинный иммунный вариант экссудативно-катарального диатеза. Его развитие связано с генетически обусловленнойгиперпродукциейIgE. В семьях этих детей отмечают частые аллергические заболевания у родственников.

Этиология:

- морфофункциональная незрелость ЖКТ у детей раннего возраста.

- низкая активность ферментов

- низкая иммунологическая активность организма.

Клиническая картина:

- На первом месяце жизни у детей появляются «гнейс» (себорейные корочки на голове), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже - покраснение и инфильтрация кожи щёк («молочный струп»),эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях.

- Язык приобретает вид «географической карты».

- В более старшем возрасте - различные аллергические высыпания.

- Тургор тканей снижен.

- Паратрофия; кривая прибавки массы тела неустойчивая, избыточная масса тела легко сменяется недостаточной.

- Обычно увеличены регионарные лимфатические узлы.

- Стул частый, неустойчивый.

- Нередко затяжные блефариты, конъюнктивиты, риниты, отиты, ОРВИ, на втором году жизни может появиться обструктивный бронхит.

- Данные дополнительных методов исследования малоинформативны. Выявляют эозинофилию, повышение концентрации IgE в крови.

- Течение волнообразное, обострение может быть вызвано любым фактором - пищевым, метеорологическим, инфекционным, вакцинацией, нервно-психическим стрессом. Нередко наслаиваются инфекционные поражения кожи.

Диагностика:

- анамнеза,

- результаты объективного обследования,

- лабораторные данные.

Лечение:

В лечении аномалий конституции, как и в их профилактике, основная роль принадлежит диете, уходу и воспитанию.

Назначения	Экссудативно-катаральный диатез
Диета, в том числе для матери при естественном вскармливании	Гипоаллергенная, с исключением облигатных аллергенов, красно- и жёлто-окрашенных овощей и фруктов. Ограничение бульонов, цельного коровьего молока. Мясо и рыба отварные. Кисломолочные продукты, овощи, фрукты. В тяжёлых случаях - элиминационная диета, выявление и исключение причинно-значимого агента
Наблюдение	Ведение пищевого дневника, индивидуальный график вакцинации. Слежение за регулярностью и качеством стула
Тщательный уход	Постоянно
Медикаментозные средства	Ферменты, антигистаминные препараты, витамины А, группы В, препараты кальция. Местно: лечебные ванны с ромашкой, отрубями, применение средств по уходу за кожей без гормонов.

Профилактика:

- Регулярное наблюдение за здоровьем женщины, особенно во время беременности.

- Предупреждение или лечение гестозов и любых заболеваний будущей матери.

- Соблюдение беременной охранительного гигиенического режима.

- Рациональное гипоаллергенное питание беременной.

- Правильное ведение родов и раннее прикладывание ребёнка к груди.

- Естественное вскармливание с осторожным, медленным и постепенным введением продуктов его коррекции (каждый новый компонент питания вводят отдельно, начиная с малых количеств).

- Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, пряных, острых, копчёных блюд.

- Использование только натуральных тканей для одежды детей, детского мыла при мытье ребёнка и стирке его белья.

- Закаливание, массаж, гимнастика.

- Применение адаптогенов при поступлении в детские учреждения.

- Строгое соблюдение инструкций при вакцинации или составление индивидуального графика профилактических прививок.