Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови

Патогенез. Наибольшее практическое значение имеет знание следующих положений:

1. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная ки­слота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегид-рогеназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь ор­ганизм.

2. Скорость окисления этанола в печени 6—7 г в 1 час.

Знание вышеизложенной информации позволяет сделать важ­ный практический вывод о первостепенном значении функцио­нального состояния печени при отравлении этанолом.

Клиника. Госпитализации при интоксикации этанолом в ле­чебные учреждения подлежат только лица, находящиеся в состоя­нии тяжелого отравления или смертельного опьянения, что соответствует клиническим проявлениям прекоматозного или коматозного состояния различной степени тяжести, поэтому вопросы диагностики алкогольного опьянения различной степени тяжести в данном раз­деле не рассматриваются.

Коматозное состояние имеет несколько специфических при­знаков, существенно помогающих в вопросах диагностики.

1. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом.

2. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его блед­ность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация.

3. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нару­шением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка).

4. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола.

Осложнения, возникающие при алкогольной коме, носят не­специфический характер и затрагивают в первую очередь функции дыхания и кровообращения.

1. При угнетении дыхания центрального генеза и наличии показа­ний производится перевод больного на ИВЛ. Наиболее гроз­ный вариант представляет нарушение дыхания центрального ге­неза в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей, что требует немедленных действий со стороны медперсонала, на­правленных на аспирацию рвотных масс, в противном случае неизбежна гибель больного в течение нескольких минут.

2. Осложнения со стороны ССС: неспецифическая тахикардия, па­дение или умеренное повышение АД. Основные причины этих явлений — гипоксия, интоксикация. Лечение симптоматическое.

3. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб- или декомпенсированного ацидоза и требуют для своей коррекции введение растворов соды.

Неотложная помощь складывается из следующих неспецифи­ческих мероприятий:

1. Промывание желудка до чистых промывных вод.

2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.

3. При нарушении дыхания центрального генеза — переход на ИВЛ. Использование дыхательных аналептиков не показано.

4. Ощелачиваюшая терапия.

5. Симптоматическая терапия.

Проведение форсированного диуреза и перевод на ИВЛ осу­ществляются по общепринятым методикам.

Следует подчеркнуть, что алкогольная кома из всех видов кома­тозных состояний, вызванных отравлениями, самая, если так можно сказать, «благодарная» — при правильно проведенном лечении и от­сутствии сопутствующей патологии положительный клинический эф­фект начинает проявляться уже через 3—4 часа; еще через 2—3 часа у больного частично или полностью восстанавливается сознание. Из этого необходимо сделать практический важный вывод — если в те­чение 3—4 часов у больного с предварительным диагнозом «алкоголь­ная кома» нет улучшения, нужно искать сопутствующую патологию.