Менопауза

Процесс естественного возрастного угасания функций женской половой системы принято подразделять на пременопаузальный период, менопаузу и постменопаузальный период.

Пременопаузальный период: от 45 лет до наступления менопаузы.

Менопауза — аменорея — период от первого отсутствия менструации и последующие 12 мес у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается по завершении менопаузы и длится вплоть до смерти женщины.

Физиология менопаузы определяется массовой атрезией примордиальных фолликулов, изменений гормональной регуляции и разнообразных последствий последней.

Атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами. Прекращается овуляторный выброс ФСГ и ЛГ, овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, а затем — ановуляторными циклами.

Изменения гормональной регуляции состоят в значительном уменьшении синтеза эстрогенов при одновременном увеличении выброса в кровь гипофизарных гонадотропинов и сохранении уровня синтеза андростендиона и тестостерона.

Снижение выработки эстрогенов. С возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, к менопаузе они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или оно не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. Эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников. В то же время у полных и тучных женщин в жировой ткани происходит усиленное образование эстрона из андростендиона.

Увеличение выработки гонадотропинов происходит по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз.

Андростендион. Гормональная активность стромы яичника не изменяется: происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.

Реакция органов –мишен ей на сниженное содержание эстрогенов

Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия. При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона, в результате уменьшается секреторная активность маточных желёз. В силу названных причин прекращаются менструации.

Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными мелкими кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере.

Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой.

Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах.

Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани.

Костная ткань постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, возможно искривление позвоночника и переломы костей.

Тип оволосения изменяется на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.