Друга лінія АРТ

· Доцільність заміни першої лінії АРТ на схему другої лінії може розглядатись не раніше, як після 24 тижнів від початку АРТ на підставі встановлення неефективності лікування.

· Схема другої лінії включає три нових АРВ-препарати.

· Рекомендації щодо вибору препаратів другої лінії наведено в таблиці 6.

Рекомендації щодо вибору другої лінії АРТ

Таблиця 6

Перша лінія АРВТ	Друга лінія АРТ
2 НІЗТ1 + 1 ННІЗТ	2 НІЗТ1 + 1ІП
AZT+ 3TC + NVP(EFV)	DDI2+ ABC	LPV/r4або SQV/r5 або NFV6
D4T+ 3TC + NVP(EFV)
ABC + 3TC+ NVP(EFV)	DDI2 + AZT
2 НІЗТ1 + 1 ІП	2 НІЗТ1 + 1 ННІЗТ
AZT+ 3TC + LPV/r(NFV)	DDI2+ ABC	LPV/r4 або EFV3 або NVP
D4T+ 3TC + LPV/r(NFV)
ABC + 3TC+ LPV/r(NFV)	DDI2 + AZT
3 НІЗТ	1 НІЗТ+ 1 ННІЗТ+1 ІП
AZT+ 3TC + ABC	DDI2 + EFV3 або DDI2+ NVP	LPV/r4або SQV/r5 або NFV6
D 4T+ 3TC + ABC

Примітки.

1. Не виключається використання 3ТС у другій лінії АРТ.

2. DDI слід приймати на порожній шлунок.

3. EFV не призначають дітям у віці до 3 років та сексуально активним дівчатам підліткового віку, якщо вони не використовують адекватні контрацептивні заходи або вагітні.

4. LPV/r доступний як у капсульній, так і у рідкій формі. Під час заміни першої лінії терапії з використанням LPV/r на другу лінію терапії, LPV/r може замінюватись на LPV/r, оскільки розвиток стійкості до препарату не доведено.

5. SQV/r – потребує реєстрації в Україні, не призначають дітям з масою тіла <25 кг.

6. NFV (без бустера) можна не зберігати в холодильнику, приймати з їжею.

Стратегія у випадку неефективності схем другої лінії АРТ

Мультирезистентність до АРВ-препаратів у дітей є новою проблемою, актуальність якої інтенсивно зростає в розвинутих західних країнах, де накопичено великий досвід використання АРВ-препаратів. Дані щодо нових терапевтичних можливостей обмежені, що ускладнює пошук рішення стосовно оптимізації схеми проведення АРТ дитині.

Існують декілька стратегічних підходів, які включають:

· долучення до схеми АРТ нового препарату (наприклад enfurvіrtіde – T20);

· повторне використання АРВ-препаратів;

· структуровані переривання лікування;

· продовження поточної терапії до появи доступності інших препаратів.

Слід зазначити, що прийняття рішення стосовно режиму АРТ в таких ситуаціях є складним і вимагає консультації досвідчених фахівців з питань ВІЛ-інфекції у дітей в спеціалізованих ЛПЗ ІV рівня.

Додаток 1 до розділу «Відбір і підготовка дітей до АРТ» Клінічного протоколу протокол з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію, затвердженого наказом МОЗ ______________№_____

_