До групи помірного ризику відносять

× дітей з аускультативною формою пролапсу мітрального клапана, що супроводжується мітральною регургітацією (за даними Ехо-і допплерехокардіографії);

× хворих з невеликим дефектом міжшлуночкової перегородки, відкритою аортальною протокою, стенозом аорти, двостулковим аортальним клапаном, коарктацією аорти;

× дітей з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією.

Показання до профілактики:

× стоматологічні процедури, які викликають кровотечу з ясен або слизової оболонки, зокрема, механічні гігієнічні процедури в стоматології;

× урогінекологічні маніпуляції;

× гастроінтестинальні втручання.

Схема проведення профілактики.

При дентальному, оральному, респіраторному втручанні

(включаючи тонзилектомію, аденоїдектомію, негнучку бронхоскопію) за 1 годину до хірургічного втручання призначають амоксицилін всередину в дозі 50 мг/кг. У разі алергії до препаратів ряду Пеніциліну, використовують кліндаміцин 20 мг/кг всередину, або цефалексин або цефадроксіл 50 мг/кг всередину, або азитроміцин, або кларитроміцин 15 мг/кг всередину за 1 годину до процедури. Дітям, які не можуть прийняти препарати всередину – ампіцилін 20 мг/кг в/м або в/в за 30 хвилин до процедури або ванкоміцин 20 мг/кг в/в за 1 годину до втручання.

При гастроінтестинальних (включаючи трансезофагальну ЕхоКГ) і урогенітальних втручаннях.

Дітям з групи високого ризику, за 30 хвилин до втручання в/м або в/у вводять ампіцилін 50 мг/кг + гентаміцин 1,5 мг/кг. Потім амоксицилін 25 мг/кг всередину через 6 годин або ампіцилін 25 мг/кг в/в через 6 годин після першої дози. У разі алергії на вказані препарати ряду пеніциліну, вводять в/у ванкоміцин 20мг/кг у вигляді інфузії тривалістю 1 годину за 1 годину до втручання + гентаміцин в/в 1,5 мг/кг за 1 годину до процедури. Інфузію потрібно закінчити за 30 хвилин до втручання.

Дітям з групи середнього і низького ризику ендокардиту можна обмежитись введенням амоксициліну 50 мг/кг всередину або ампіциліну 50 мг/кг в/в або в/м за 30 хвилин до процедури. При алергії на пеніцилін – ванкоміцин 20 мг/кг протягом години в/в, закінчити інфузію за 30 хвилин до процедури. Діти з імуносупресією і нейтропенією повинні розглядатися як група високого ризику.

Решта складових профілактики викладена розділі профілактики бактерійних пневмоній.